胃癌术后疼痛的评估与心理护理

胃癌是普外科常见的肿瘤之一，术后会产生不同程度的疼痛。术后疼痛是造成患者痛苦及家属焦虑的主要原因之一。严重的疼痛不仅加重患者的心理负担，而且影响患者的身体康复。因此，护理人员应根据胃癌手术的特点、难度、时间长短和患者的年龄大小、身体状况等情况，进行针对性的个体化治疗与心理护理，让胃癌术后疼痛患者顺利地度过术后疼痛关。

我院普外科2005年5月～2007年5月共收治胃癌手术患者80例，其中出现疼痛症状的患者约占4/5。现将胃癌患者术后疼痛的评估分析与心理护理体会总结如下。

1临床资料

我院2005年5月～2007年5月普外科收治的胃癌手术患者80例，其中男51例，女29例，年龄32～87岁，平均年龄58.5岁。胃体癌38例，胃窦癌28例，胃贲门癌14例；低分化腺癌40例，中分化腺癌34例，印戒细胞癌6例，均行胃大部切除根治术。术后7～12 d拆线。术后出现疼痛者67例。

2疼痛的特点和原因

2.1疼痛的特点 本组患者多数出现不同程度的疼痛。疼痛与患者的年龄性别及手术创面的差异有很大关系。一般>60岁的患者对疼痛的反应较

2.2疼痛的原因 临床观察，胃癌术后疼痛的原因有如下几点：胃癌手术创面或化疗后局部组织坏死、溃烂引起的疼痛；患者对自身疾病的严重程度、手术方案和治疗效果不了解，而产生恐惧、紧张，加剧术后疼痛；术后对患者进行检查、治疗、护理而引起的疼痛，如进行创口换药、清洗内导管、更换无菌纱布、更换床单等；肿瘤侵犯邻近血管、神经、周围组织等引起的疼痛；较少见的是与肿瘤无关的合并疼痛，指病人的疼痛与肿瘤无关，是其它疼痛并发的疼痛，如由于手术后肺炎、下肢深静脉血栓形成、褥疮、排尿困难等各种并发症引起的疼痛。

2.3胃癌术后疼痛的心理因素 临床上，我们经常见到同样手术，同样性质、同样程度的创伤，在不同的患者身上，轻重程度表现各不相同，安静、舒适的环境，用心专注的活动，富于兴趣的交谈等，可以提高疼痛阈值。但疲倦、紧张、焦虑、恐惧、软弱均能减轻疼痛的耐受力。因此，各种心理因素都可以影响患者对疼痛的反应，使临床表现复杂多变。

3疼痛的评估

3.1评估方法 采用张菊英设计的五指法[1]进行疼痛评估，由患者以手指表示疼痛的程度：小指为无痛，环指为轻度痛，中指为中度痛，食指为重度痛，拇指为剧痛。该法具有简单、实用、方便、直观的特点，评估准确、效率高，适用病员广，容易为患者接受。术前护士指导患者使用五指法描述疼痛程度。术后全面的疼痛评估应从病人的自我报告（五指法）、生理、行为、功能表现等方面来综合评估，如出汗、痛苦貌、眉头紧锁、肌肉僵直、不敢翻身、深呼吸等，减少少数患者由于单一方法评估造成的误差。

3.2评估结果 80例胃癌患者手术后无痛者13例，轻度痛者29例，中度痛者19例，重度痛者13例，剧痛者6例。80例胃癌患者手术后出现疼痛者共67例。

4术后疼痛的心理护理

4.1减轻心理负担，提高疼痛阈值 胃癌术后疼痛患者常因对疾病的严重程度和治疗效果不了解，而产生恐惧、抑郁、而加重疼痛。护理人员应给予必要的解释和对疾病的知识宣教。对疼痛患者要亲切、和蔼、尊重其人格，绝不可对他们毫无同情心，致使患者心绪不安，导致病情加重，丧失治疗的信心而拒绝治疗。对待患者应当平静自若，严谨持重，操作熟练敏捷，忙而不乱，绝不可以惊慌失措，以使患者增加恐惧，失去安全感。重视胃癌术后疼痛与心理因素的关系，注重患者的心理需要，并帮助提高疼痛阈值。

4.2保持环境安静舒适 对胃癌术后患者一般应尽可能安置在安静的房间，必要时专人护理，减少嘈杂声对患者的影响，保持病房环境安静、舒适、清洁以得于患者休息和睡眠。

4.3减少疼痛的刺激 在检查、治疗、护理患者时动作要准确、轻柔，避免粗暴，尽量减轻疼刺激。如：进行创口换敷料，清理导管，换床单等护理操作过程中而必须移动患者时，应给予支托，协助，减少腹部皮肤的张力，减轻疼痛。

4.4争取家属配合 当胃癌术后患者发生疼痛时，家属毫无疑问的将受到患者的影响，而表现出焦虑不安的情绪，这种情况反过来影响患者，两者互为因果，致患者疼痛加重。因此医护人员：①积极地为患者治疗疾病减少家属的担心，②也要对家属和陪伴进行卫生健康和心理学教育，解释患者的病情及手术情况，使他们增强信心，做好配合工作，家属对患者最亲近、最了解，他们的鼓励和支持会使患者的心灵得到很大的安慰，从而使疼痛减轻。

4.5加强保护性医疗制度 加强保护疼痛患者时，要注意执行保护性医疗制度，在患者面前不随便议论患者的病情程度和有关医疗护理上的问题，避免对患者的恶性刺激。如果他们恐惧心理严重，没有治愈的希望和剧烈的疼痛折磨，严重产生念头，因此，医护人员要注意患者的安全，更要注意执行保护性医疗程度和措施，防止意外发生。

参考文献：

[1]张菊英，邹瑞芳，叶家薇.五指法在疼痛强度评估中的应用[J].中华护理杂志，2005，40（6）：409-411.