脑梗死患者颈动脉粥样硬化及C反应蛋白水平的改变

【摘要】 目的：观察脑梗死患者颈动脉粥样硬化及C反应蛋白（CRP）水平的改变，以期为脑梗死的早期预防和预后评估提供理论支持。方法：选取本院2006年11月-2011年11月在神经内科住院的310例新发脑梗死的患者，另外选取本院40例体检科健康体检者作为健康对照组。彩色多普勒超声检测颈总动脉内膜中层厚度（IMT）；胶乳增强免疫比浊法检测CRP表达水平的改变。结果：脑梗死患者IMT和CRP的表达水平均明显高于健康对照组，比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 脑梗死； 颈动脉粥样硬化； C反应蛋白

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.064

脑血管疾病是威胁人类健康的主要疾病之一，其中的脑梗死（cerebral infarction，CI）是脑血管病中最常见的原因，约占了脑血管疾病的75%，脑梗死起病急骤、病情凶险、死亡率高，病死率约为10%～15%，即使经过积极救治后也常常遗留瘫痪、失语等严重残疾，极大的危害了人类特别是中老年人的健康和生活质量[1-2]。脑梗死是动脉粥样硬化的主要并发症之一，近期一些生物因子用于脑血管疾病的监测[3-4]，为脑梗死的预防提供了一定的帮助。本文通过观察脑梗死患者颈动脉粥样硬化及C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平的改变，以期为脑梗死的早期预测和临床的诊治、评估提供更好的理论指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2006年11月-2011年11月在神经内科住院的310例新发脑梗死的患者，其中男186例，女124例，年龄45～76岁，平均（61.4±12.5）岁，脑梗死诊断参照全国第四届脑血管病学术会议修订的标准[5]，经头颅CT或MRI检查确诊。另外选取本院体检科40例健康体检者作为健康对照组，其中男31例，女19例，年龄42～71岁，平均（58.7±11.2）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 动脉粥样硬化病变的超声检测 Philips uitrasound彩色多普勒超声诊断仪，仪器型号：iE33，手持探头频率为7.5～10 MHz。动脉内膜中层厚度（IMT）的检测：患者取头伸侧位，充分暴露检查侧，在颈动脉舒张末期，以左右侧最大颈内动脉内膜中层厚度平均值作为检测参数，反复测定3次，取其平均值，IMT>1 mm为标准为动脉粥样硬化病变[6]。粥样斑块性质的鉴定：强回声为稳定斑块；中等回声，弱回声，强、等、弱或无回声混合存在，形态不规则为不稳定斑块。根据粥样斑块性质脑梗死患者可以分为：无斑块组、稳定斑块组和不稳定斑块组三组。

1.3 血清C反应蛋白（CRP）表达的测定 采集所有受试者过夜空腹12 h不抗凝静脉血，1500 g×15 min，分离上层血清，-70 ℃冰箱冻存待检。CRP使用胶乳增强免疫比浊法检测，检测试剂盒购自宁波美康生物科技股份有限公司，严格按照说明书操作使用HIAACHI-7600-210全自动生化分析仪检测吸光度（OD值）的变化，使用标准品绘制标准曲线，然后对照标准曲线根据血清样品的OD值计算CRP的表达水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，组间均数的比较采用单因素方差分析，计数资料采用 字2检验，Pearson相关性分析分析各检测指标的相关关系，以P

2 结果

2.1 脑梗死患者动脉内膜中层厚度（IMT）和C反应蛋白（CRP）的变化 脑梗死患者IMT和CRP的表达水平均明显高于健康对照组，比较差异均有统计学意义（P

2.2 脑梗死患者IMT和CRP的相关性分析 相关性分析显示血清CRP的表达水平与IMT呈显著正相关（r=0.46，P

表1 脑梗死患者IMT和CRP与对照组比较（x±s）

组别 IMT（mm） CRP（μg/mL）

对照组（n=40） 0.72±0.34 5.61±1.58

脑梗死组（n=310） 1.37±0.52* 14.36±4.26

*P

2.3 脑梗死患者粥样斑块性质和C反应蛋白（CRP）表达水平的相关性 无斑块组54例患者，CRP表达水平为（7.92±3.62）μg/mL，稳定斑块组113例患者，CRP表达水平为（13.54±4.08）μg/mL，不稳定斑块组143例患者，CRP表达水平为（17.52±6.47）μg/mL，由此可见三组CRP表达水平比较差异均有统计学意义（P

2.4 脑梗死患者病情轻重及预后和C反应蛋白（CRP）表达水平的相关性 参照文献根据CRP的表达水平，将脑出血患者分为：低CRP组（CRP

表2 脑梗死患者低CRP组和高CRP组病情轻重和预后比较

组别 神经功能评分

（分） 致残率

例（%） 死亡率

例（%）

低CRP组（n=96） 11.74±5.32 36（37.5） 5（5.2）

高CRP组（n=214） 21.65±7.84* 146（68.2）* 28（13.1）*

*与低CRP组比较，P

3 讨论

脑梗死（CI）又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke，CIS），是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。动脉粥样硬化是其主要的原因，颈动脉内膜中层的厚度（IMT）的超声检测可作为动脉粥样硬化早期诊断的指标[7]。本研究也显示了脑梗死患者IMT显著高于健康对照组，说明了动脉粥样硬化病变在脑梗死中起着重要的作用。动脉粥样硬化是由于血管壁脂质的沉积所激发的以低水平慢性炎症反应为主的一种病理过程，C反应蛋白（CRP）是一个典型的急性反应蛋白，可作为炎性过程的敏感、精确的指标，多数实验已证实其表达的升高与炎症反应和组织损伤的程度呈正相关，流行病学的研究也显示CRP基线水平的升高可显著增加心血管疾病的发病率和死亡率，而且CRP水平是一个独立的心血管危险因素一些炎症因子[8]。本研究的检测显示脑梗死患者CRP显著高于健康对照，提示了CRP的表达检测可以用于脑梗死发病以及病情的监控。

动脉粥样硬化慢性炎症所引起的斑块不稳定性以及随后血栓的形成占了脑梗死原因的40%～60%，笔者根据动脉粥样硬化斑块病变的程度将脑梗死患者分为无斑块组、稳定斑块组和不稳定斑块组三个不同的血管损伤等级，结果显示CRP的表达随着粥样硬化斑块病变的程度的增加而逐渐地升高，提示了CRP表达水平的检测可以反应血管病变的程度。有研究以CRP15 μg/mL为界将脑梗死患者分为良性和恶性，低的CRP表达预示着更好的预后[9-10]。本研究的统计也显示高CRP组的脑梗死患者神经功能评分、致残率和死亡率均显著高于低CRP组，提示了CRP表达水平的检测可用来评估脑梗死患者的预后。

综上所述，本研究显示脑梗死患者血清CRP升高是患者动脉粥样硬化病变的危险因素，CRP表达水平的检测在脑梗死的预防、预后改善评估等方面具有重要的临床意义。

参考文献

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（收稿日期：2013-03-25） （本文编辑：欧丽）