口腔护士职业性危害的成因与防护

【摘要】目的：探讨口腔科护士职业性危害的发生及减少发生的方法。方法：寻找导致口腔科护士职业性身心损害的成因，从主、客观两方面探讨其防护性措施，如增强自我防护意识，改善工作条件，调适人际关系，减轻护士工作压力和严格执行洗手、戴口罩、穿防护服、戴手套、用防护罩，实行计划免疫等。结果：自采取防护措施后的3年时间内，口腔科护士未发生职业性身心损害。结论：认清造成口腔科护士职业性危害的因素，积极采取有效的防护措施，可避免护士自身遭受职业的侵袭损害，保证护理人力资源，同时也可降低医院感染的发生率。

【关键词】口腔护士；职业危害；因素；防护

文章编号：1009-5519（2007）17-2629-02 中图分类号：R47 文献标识码：B

1 职业性危害的成因

口腔科门诊与一般门诊就其工作规律比较，客观存在有其自身的特点，如病人多、周转快、流动性大、病情隐蔽，加之口齿疾病的治疗大多需在口内进行，因此，患者的唾液、血液通过操作医生的手、器械、棉球、注射器和开髓、冲洗时的飞溅，直接或间接地使护士受到污染，成为职业性危害的因素之一。口腔科护士在工作中常接触一些有毒物质，如汞、砷、醛、麻醉剂等，消毒用的紫外线，光固化用的激光，若接触频率高而未加以防护，也是导致职业性危害的因素。

1.1 生物因素：主要是乙肝病毒(HBV)和人类免疫缺陷病毒(HIV)。HBV是一种DNA病毒，有资料表明：随机检测口腔门诊就诊患者，HBsAg阳性率达34.5%。 日前，对所有就诊的口腔患者，治疗前常规查两对半尚且做不到，因此，HBV携带者，乙肝病人就在治疗、护理的不经意中使护士受到感染。HIV主要是通过血液、粘液、阴道分泌物和母婴传播，但据GlicK调查表明，HIV已在人牙髓组织中见到。因此，HIV也可通过唾液使口腔科护士受到职业袭，虽发生率极低，但带来的一系列医疗、社会、伦理方面的问题，不得不提醒我们予以特别重视。

1.2 化学因素：汞：银汞合金调制和充填过程产生的汞蒸气，通过呼吸道和皮肤进入人体，引起汞吸收，致慢性汞中毒、过敏性皮炎、牙龈炎、口炎、脱发、恶心、呕吐、腹痛、腹泻和精神神经症状等。麻醉剂：口腔治疗开髓、拔牙常常护士备麻醉剂，有研究表明，接触麻醉剂的医护人员中，不良妊娠结局、肝脏病、肾脏病及维生素B12代谢紊乱的发生率较高。甲醛、戊二醛：甲醛可刺激呼吸道黏膜，急性大剂量接触可导致肺水肿。长期接触可致职业性皮炎、职业性哮喘。戊二醛有刺激性和致敏作用，可引起接触性皮炎、哮喘和鼻炎。

1.3 物理因素：针刺伤是护士最常见的职业事故，口腔科护士也不例外。其危害不仅限于针剌本身，还可以传播疾病，如前述的HIV可能通过污染针头的剌伤，使护士感染艾滋病（AIDS）。其它物理性危害如辐射，包括电离辐射和非电离辐射。电离辐射可导致恶性肿瘤、白血病、不良妊娠及放射病。其来源在口腔科主要是护士护送患者拍片及放射线检查。非电离辐射源有激光束，如光固化治疗仪，其最大危害是对视网膜的损伤作用。护士在配合医生治疗患者时易受损伤。

1.4 心理因素：主要为精神紧张、疲劳、压力感。由于口腔科工作的特殊性，护士主要进行椅旁护理，每天面对大量牙病患者，为其提供咨询、接诊、安排、准备器材、消毒灭菌、护患交流、健康宣教等服务，使护士时常穿梭于医生和患者之间，每时每刻都处于紧张状态，再加上要接待和处理急诊、重症和沟通困难的患者，这些极易造成口腔科护士的心理、生理疲劳。

2 防护措施

2.1 增强护士的自我防护意识：多年来，由于护士教育多提倡护士爱岗敬业、勤勉奉献、不怕脏累、任劳任怨、而自我防护问题没有被摆到应有的位置，致使护士的自我防护意识淡薄。据本市四所医院50名口腔科护士的调查结果显示，自我防护率为30%。因此，应转变护理教育观念，开展“以人为本”的教育与管理活动，增强护士自我防护意识，让防护措施得以落实。

2.2 个人防护

2.2.1 严格洗手：口腔护士操作处置前后、戴脱手套前后洗手，先以肥皂洗手，继用流动清水冲洗，再用干燥毛巾擦手，可有效防止外来菌定植及传播，使自身免受微生物的职业侵袭。有资料表明：肥皂洗手自然菌清除率达99.5%。擦手毛巾务必清洁干燥，一人一次性使用。

2.2.2 戴手套：口腔科护士协助医生治疗、处置时，被患者血液、唾液污染过的敷料、器械和接触消毒用的化学药物时应戴手套，并一次性使用。同时，护士应养成用钳或镊夹持污染的针头和尖锐物的习惯，尽量减少剌破手套、剌伤皮肤的机会。

2.2.3 穿防护制服、戴口罩：口腔护士的工作服最好带防护性质，面料略厚。当血液、唾液飞溅附身时，短时间不穿透。由于高速手机在牙体预备、开髓等过程中产生飞沫，含有雾化的血液、唾液和口腔内其它有感染性屑，包括尘埃和微滴，易飞溅到护士的脸上、身上，因而，护士在配合医生治疗时应戴口罩。戴口罩可有效地阻滞气化的潜在病原菌，起到重要的物理屏障作用。

2.3 用防护罩：综合牙科治疗椅的操作台面和扶手经常被口腔科气雾、溅沫和医生的手不经意污染，护士每日接触操作台面机率多，频率高。因此，在灯架、手柄、开关、头托、手机、托架等处用防护罩。防护罩定期拆下，用0.2%速效净浸泡消毒30分钟后清洗。

2.4 诊疗室定期通风换气：诊疗室每日用紫外线消毒60分钟，紫外线灯管距地面距离1.5~2.0 m，杀菌率可达81.67%。地面用0.2%速效净拖地，每日3次。

2.5 激光防护：牙齿光固化治疗的激光束细，方向性好，能量集中，对医护人员最直接的危害是皮肤和眼睛的损伤，因此，护士配合医生在室内操作时，应戴防护眼镜。需特别强调提出的是，激光器不同，所用的防护眼镜也不同，切不可用错，如果一旦眼睛受到照射或怀疑受到照射，就立即请眼科医生检查。

2.6 汞污染防护：减少诊室内的污菌量和汞污染量，最好的方法是通风换气。因此，每日开窗通风1~2次，每次30分钟。储汞瓶严密封闭，防止汞蒸发。充填时，多余的银汞合金收集在盛有饱和盐水或甘油的器皿内，深度为17 cm以上。

2.7 避免身心疲劳：根据口腔科工作的特点，合理安排工作、学习和活动时间，可提高工作效率。保持良好的人际关系，不断提高心理适应和心理承受能力，培养高雅情趣，从职业道德和患者利益出发，加强护士自身素质修养，克服个性弱点，用职业角色约束自己的情绪冲动，从而转移来自各方面的不良心理因素，减少心理疲劳的发生。

2.8 计划免疫：口腔科护士每年体检1次，发现问题及时治疗，防止护理人员成为感染源。乙肝五项阴性者注射乙肝疫苗。

收稿日期：2007-02-27