丙泊酚麻醉对急性颅脑外伤手术患者血清S100B蛋白和神经元特异性烯醇化酶和肿瘤坏死因子—α的影响

[摘要] 目的 探讨丙泊酚麻醉对急性颅脑外伤手术患者血清S100B蛋白和神经元特异性烯醇化酶（NSE）和肿瘤坏死因子（TNF）-α的影响。 方法 选择2011年1月～2012年6月上虞市人民医院急诊行手术治疗颅脑外伤患者80例，随机分为丙泊酚组与对照组，每组各40例。丙泊酚组采用丙泊酚静脉全麻，对照组采用异氟醚吸入全麻。观察两组患者术前、术中1 h、术毕时血清S100B蛋白、NSE和TNF-α水平的变化。 结果 两组患者术前血清S100B蛋白、NSE和TNF-α水平比较差异无统计学意义（P > 0.05），两组患者术中1 h和术毕时血清S100B蛋白、NSE和TNF-α水平均较术前明显上升（P < 0.05或P < 0.01），且丙泊酚组上升幅度明显低于对照组（P < 0.05）。 结论 丙泊酚麻醉能明显降低急性颅脑手术患者S100B蛋白、NSE和TNF-α水平，降低急性颅脑损伤的程度，具有良好的脑细胞保护作用。

[关键词] 急性颅脑外伤；丙泊酚；S100B蛋白；神经元特异性烯醇化酶；肿瘤坏死因子-α

[中图分类号] R651.15 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）10（c）-0114-03

急性颅脑外伤是临床常见的急危重症，发病率、致死率和致残率较高，常需急诊手术抢救患者生命[1]。由于急性颅脑外伤易继发性缺氧、缺血性表现，在行急性颅脑外伤的麻醉时，既要保证术后麻醉需要，还要保护患者脑细胞功能，减少继发性脑损伤[2]。丙泊酚是常见的物，研究均已证实其具有良好脑细胞保护作用[3-4]。血清S100B蛋白、神经元特异性烯醇化酶（NSE）和肿瘤坏死因子（TNF）-α是反应颅脑损伤程度和脑细胞功能的敏感指标[5-6]。本研究以血清S100B、NSE和TNF-α为观察指标，评估丙泊酚麻醉对急性颅脑损伤手术患者脑保护作用，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择上虞市人民医院2011年1月～2012年6月急诊行手术治疗颅脑外伤患者80例。纳入患者术前CT检查均提示一侧脑挫裂伤并发脑内血肿，且格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分 0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经医院伦理委员会讨论通过，两组患者入组前均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

两组患者术前均肌注阿托品0.5 mg，并常规留置胃管、导尿，开放静脉通路和保持气道通畅。连续监测心电图、血压、氧饱和度、呼吸末二氧化碳分压及尿量。所有患者均采用气管插管全身麻醉，麻醉诱导使用维库溴铵0.1 mg/kg、利多卡因1 mg/kg、芬太尼2 μg/kg依次静推，丙泊酚组使用丙泊酚（商品名：力蒙欣，西安力邦药业有限公司，规格：200 mg/20 mL）0.1～0.2 mg/（kg·h）、芬太尼1～2 μg/（kg·h）及维库溴铵0.02～0.03 mg/（kg·h）静脉维持。对照组使用异氟醚（美国雅培制药有限公司，规格：100 mL/瓶，批号8676212）0.8%～1.2%吸入及芬太尼1～2 μg/（kg·h）、维库溴铵0.02～0.03 mg/（kg·h）静脉维持。观察两组患者术前、术中1 h、术毕时血清S100B蛋白、NSE和TNF-α水平的变化。

1.3 观察指标

采集患者外周静脉血2～4 mL，2500 r/min离心10 min，分离出上层血清，置-70℃冰箱待测。采用酶联免疫吸附法检测血清S100B蛋白、NSE和TNF-α水平，试剂盒分别由美国Sigma公司、天津灏洋生物制品科技有限公司和深圳晶美生物公司提供，操作方法均严格参照试剂盒说明书步骤进行。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；重复测量的计量资料比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术前血清S100B蛋白、NSE和TNF-α水平比较无明显统计学差异（P > 0.05），两组患者术中1 h和术毕时血清S100B蛋白、NSE和TNF-α水平均较术前明显上升（P < 0.05或P < 0.01），且丙泊酚组上升幅度明显低于对照组（P < 0.05）。见表2～4。

3 讨论

目前评估颅脑损伤损伤的血清学指标较多，其中S100B蛋白、NSE和TNF-α是较常用。S100B蛋白主要存在于神经胶质细胞中的一种多功能神经营养蛋白，NSE主要存在于神经元细胞轴突胞质和神经内分泌细胞中一种可溶性胞浆蛋白[7]。当颅脑损伤后脑细胞受损，S100B蛋白和NSE从受损崩解的神经胶质细胞和神经元中漏出，通过受损血脑屏障进入血液，引起血液S100B蛋白和NSE水平的上升，因此，血液S100B蛋白和NSE水平可判断脱髓鞘改变和颅脑损伤的严重程度[8-9]。TNF-α主要由活化的单核巨噬细胞分泌产生的多肽调节因子，是机体免疫防御、炎症反应损伤过程中的重要炎症递质。近年来研究发现TNF-α可诱导神经胶质细胞和内皮细胞的黏附因子表达，促进中性粒细胞在微血管内的表达，参与促进血脑屏障的损伤过程，可作为判断颅脑损伤的严重程度的敏感指标[10]。

急性颅脑外伤是临床常见的急危重症，易继发性缺氧、缺血性表现。同时开颅手术本身对患者是一个应激过程，会造成脑组织损伤。对急性颅脑手术的患者在选择物时既要保证术后麻醉的需要，还要保护患者的脑细胞功能，减少继发性脑损伤[2]。以往颅脑手术麻醉常采用异氟醚吸入，麻醉效果较满意，但异氟醚易造成患者颅内压增高，不利于患者康复，加上颅脑手术引起氧自由基升高的共同作用易加重患者脑细胞损伤，从而限制了其的临床使用[11]。丙泊酚是一种快速强效新型全身物，具有起效快，苏醒迅速、平稳，不良反应少等优点[12]。近年来研究发现丙泊酚具有良好脑细胞保护作用，其主要机制是能抑制氧自由基引起的脂质过氧化，稳定脑细胞膜结构，减少S100B蛋白和NSE外溢，减少兴奋性氨基酸合成与释放，降低兴奋性氨基酸对脑组织毒性作用；还能保护细胞内钠泵的完整性，防止细胞内水钠滞留，减轻脑细胞水肿[13]。叶伟标等[14]研究发现丙泊酚与异氟醚均能明显抑制急性颅脑外伤手术时血清S100B和NSE水平的异常升高，但丙泊酚的抑制作用较异氟醚更强。宋晓阳等[15]丙泊酚麻醉对急性颅脑外伤手术患者血清S100B蛋白和神经元特异性烯醇化酶和肿瘤坏死因子-α的影响研究也发现丙泊酚可明显降低颅脑外伤患者手术期间NSE的升高，在一定程度上可减轻患者术后的认知功能下降，改善患者的预后，具有明显的脑保护作用。本研究结果发现丙泊酚组患者术中1 h和术毕时血清S100B蛋白、NSE和TNF-α水平上升幅度明显低于对照组。提示丙泊酚麻醉能明显降低急性颅脑手术患者S100B蛋白、NSE和TNF-α水平，降低急性颅脑损伤的程度，具有良好的脑细胞保护作用[16]。

综上所述，丙泊酚麻醉能明显降低急性颅脑手术患者S100B蛋白、NSE和TNF-α水平，降低急性颅脑损伤的程度，具有良好的脑细胞保护作用，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2013-07-11 本文编辑：李继翔）