中药内外合治创伤性关节炎滑囊炎

【摘要】 目的 探讨中药内外合治膝关节创伤性滑膜炎的效果。方法 通过中药内服以活血消肿、舒筋通络为治疗原则，中药熏洗药用自制温经通络散，治疗患者200例进行效果分析。结论 红花、当归、防己、牛膝、五加皮、泽兰、桃仁、丹皮、生地、鹿角胶、威灵仙等药内外合治膝关节外伤性滑膜炎200例，效果满意

【关键词】 滑膜炎；外伤性；中医药治疗；内外合治

1 临床资料

本组患者男70例，女130例；年龄26-62岁，平均45岁；病程15天-6个月。致病原因：多与外伤、负重、远行有关；也有部分无明显起病诱因。多数曾口服解热镇痛剂等治疗效果不佳。检查：膝关节弥漫性肿胀，双侧膝眼饱满，浮髌试验（±），伸屈膝受限，抽屉实验（±）。往往在髌周压痛广泛，压痛点不明确。但出现韧带断裂可考虑韧带重建手术，不纳入本组实验。X线表示无骨折或少部分骨质增生现象，关节间隙轻度变窄或无明显无变化。MRI检查提示关节腔少量积液存在，血象大多正常，ESR正常，抗“O”、类风湿因子无异常。临床排除化脓性膝关节炎、结核性膝关节炎。老年人罹患膝关节创伤性滑膜炎易与膝关节骨性关节炎性滑膜炎相混淆，但互为因果。骨性关节炎可表现为滑膜炎，而滑膜炎后期可引起骨关节炎。

2 治疗方法

2.1 中药内服以活血消肿、舒筋通络为治疗原则。药用：红花、当归、防己、牛膝、续断、丹参、车前子、透骨草、鸡血藤、白芥子、槟榔、木瓜。肿胀甚者加五加皮、泽兰；血瘀致热者加桃仁、丹皮、生地、土鳖虫；骨质疏松或退变者加骨碎补、鹿角胶、威灵仙①。在用药过程中可适当增加保肝护胃的中药，确保治疗后患者的身体健康。

2.2 中药熏洗药用自制温经通络散：花椒、艾叶、五加皮、海风藤、苏叶、白芷、独活、桂枝、麻黄。研末煎汤熏洗[1]。熏洗时可用木盆或木桶尽量将膝盖浸泡在药水里，温度在55度到65度之间效果最好。

2.3 功能训练在药物治疗期间，强调早期适时、适量地进行股四头肌锻炼，尤其是直腿抬高活动和屈膝蹬空活动。活动强度以能忍受为度，必要时行CPM机协助患者进行屈、伸早期功能锻炼，在此次试验中无一例使用CPM机，患者均在门诊就诊。

3 治疗结果

参照《中医病证诊断疗效标准》。[2]痊愈（疼痛肿胀完全消失，关节活动恢复正常）165例；显效（疼痛肿胀基本消失，关节活动功能改善）30例；有效（疼痛肿胀明显减退，关节活动范围有一部分改善）6例；无效（疼痛肿胀无明显减退，关节活动无改善）3例均有明显骨性关节退变征象。

4 讨论

现代医学认为，滑囊炎可以由损伤引起，部分是直接暴力损伤，有些是关节屈、伸、外展、外旋等动作过度，经反复、长期、持续的摩擦和压迫，使滑囊劳损导致炎症，滑囊可由磨损而增厚，如跪位工作者的髌前滑囊炎、瘦弱的老年妇女久坐后发生坐骨结节滑囊炎；鞋子过紧引起的跟后滑囊炎等。另外，感染病灶所带的致病菌可引起化脓性滑囊炎，痛风合并肘关节部位的鹰嘴和膝关节部位的髌前滑囊炎。滑囊炎还可能与肿瘤有关[3]。祖国医学认为，外力致伤膝部，脉络受损，血不循经，溢于脉外而为瘀血，瘀血阻络，筋脉凝滞；或风寒湿邪浸入机体，郁滞患处，湿凝成痰，痰瘀互结，凝滞筋脉，筋脉失养，筋节挛缩使关节功能障碍。我院对患者外用熏洗方，可直接作用于病所，藉助药物的行气散寒和温热刺激作用，使患处血液和淋巴液回流，经络疏通，利于关节积液消散。并使皮肤及滑膜血管扩张，新陈代谢增强，从而改善患处组织营养，改变膝关节内环境，使病痛减轻；内服中药活血消肿、舒筋通络以治其本，使组织血流通畅，痰消瘀祛，筋脉得养，关节滑利。正如《理瀹骈文》所言“外治与内治并行，而能补内治之不及”。

由于该病多反复使用镇痛药物，虽可暂时缓解关节疼痛，但患膝过早下地行走负重，反而加重关节内压和磨损，使关节得不到休息，导致止痛药性膝关节炎与加重骨性关节炎。因此，临床指导患膝早期功能锻炼应在非负重情况下进行，且避免反复使用镇痛药物。笔者还注意到，膝关节创伤性滑膜炎与骨性关节炎有互为因果关系，而且部分患膝本身有骨性关节炎性滑膜炎存在。若医治不妥，使患膝反复发作而加重，逐渐向骨性关节炎转变，最后不得已行手术治疗才能缓解。中医药内外合治膝关节创伤性滑膜炎的方法简单，效果满意。同时对骨性关节引起的滑膜炎亦有较好的治疗效果。

参考文献

[1] 王茂盛，主编.中药学[M].北京：科学出版社，2004.08.

[2] 作者不详.中医病证诊断疗效标准[J].湖北中医杂志，2002，（02）.

[3] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京：人民军医出版社，2005.03.01.