肺癌晚期患者疼痛的护理体会

【摘要】 目的 运用有效的护理方法控制肿瘤疼痛， 提高患者生存质量。方法 对72例肺癌晚期患者疼痛进行评估， 通过采取有效、科学的护理措施进行止痛， 评价患者使用护理措施前后疼痛缓解程度并记录。结果 78全患者的疼痛均有所缓解。结论 护士准确评估患者疼痛程度能改善患者的疼痛状态， 从而提高患者的生活质量， 增强患者治疗疾病的信心。

【关键词】 肺癌晚期；疼痛；护理

疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验[1]。疼痛既是一种生理感觉， 又是对这一感觉的一种情感反应。癌性疼痛是指与癌症相关的疼痛， 晚期癌症患者疼痛的比例约占60%～90%， 疼痛剧烈持久， 会成为一种痛苦的折磨， 严重影响生活质量， 甚至使人痛不欲生。因此， 护士熟练掌握疼痛的相关护理知识， 在患病晚期癌症患者的疼痛护理工作尤为重要。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2011年4月～2014年4月， 本科共收治肺癌晚期患者78例， 其中男48例， 女30例， 年龄28～78岁。均经病理组织学检查确诊为原发肺癌；均伴有不同部位的转移， 如骨转移、脑转移、肝转移及肾上腺转移。

1. 2 疼痛的评估 尽管疼痛是主观感受， 但必须对疼痛强度进行量化评估， 包括综合评估和动态评估， 如疼痛诱发因素、起病情况、疼痛的性质、持续时间、伴随症状、心理社会因素、患者的面部表情、身体的动作、声音变化、患者控制疼痛的模式等。疼痛的强度是选择治疗的依据。国际疼痛研究协会曾经提倡将疼痛作为第五生命体征进行评估。目前本科常用疼痛分级有3种：①词语描述量表：用一系列形容疼痛程度的词汇来表示不同水平的疼痛强度[2]；②视觉模拟量表；③脸部表情量表。本组78例患者采用脸部表情分级给予疼痛护理。

2 护理工作

2. 1 加强护士对疼痛知识的培训 癌痛患者的治疗需要医生、护士、患者及家属的共同配合， 在这些护理当中护士起着重要角色， 培训内容：癌症疼痛的原因、类型；目前世界卫生组织三阶梯癌痛治疗方案与原则；疼痛药物的作用机理、给药途径、常见副作用及处理；疼痛评估方法的灵活运用、理论知识和实践技能的配合等[1]。

2. 2 用药护理 药物镇痛是晚期肺癌最为常见的方法。但是， 很多人认为运用镇痛药会有成瘾性与依赖性， 然而癌痛患者用药的增加多为病情的发展和药物身体耐受的表现， 不应视为成瘾。止痛药应有规律地按时给予， 而不是疼痛时才给药。使药物在体内达到相对稳定的血药浓度。这样才能控制患者持续疼痛， 以提高患者的生存质量。给药的方法有：口服、舌下含服、连续皮下注射、肌内注射、连续静脉给药、药膏外敷方法等。

2. 3 体表镇痛护理 可通过刺激疼痛部位周围的皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等， 也可采用各种温度的刺激， 或用65℃热水袋放在湿毛巾上作局部热敷， 20 min/次， 可取得一定的止痛效果。

2. 4 放松疗法护理 让患者全身放松可有轻， 肌肉松弛可阻断疼痛反应。让患者闭上双眼， 作叹气、打呵欠等动作， 随后屈髋屈膝平卧、放松腹肌、背肌、缓慢作腹式呼吸。或让患者在幽静的环境里闭目进行慢而深的吸气与呼气， 使清新空气进入肺部， 达到止痛目的。可通过刺激疼痛部位周围的皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。

2. 5 饮食护理 根据个体需要及个人爱好， 给予营养丰富、清淡、易消化、无刺激性的食物[3]。对于有恶心呕吐的患者应注意少食多餐， 便秘的患者应鼓励多进食粗纤维食物和新鲜水果蔬菜， 如：芹菜、韭菜、香蕉、苹果、蜂蜜等。总之， 根据患者的不同需求， 搭配不同的营养膳食， 目的是增进食欲， 保证营养均衡， 以提高机体抵抗力。

2. 6 环境支持 为癌痛患者创造良好舒适的治疗环境， 减少人员探视， 保持室内安静、清洁、阳光充足、空气新鲜、湿度适宜， 从而保证患者有充足的休息和睡眠， 以协同药物作用， 提高止痛效果。

2. 7 健康宣教 患者对癌痛的机制、疼痛的原因、止痛措施认知程度不足， 很多患者害怕使用止痛药造成成瘾或耐药， 从心理上不接受药物治疗。因此护理人员应向患者及家属讲解癌痛治疗和药物反应方面的知识， 使患者对药物治疗有一定的了解， 正确认识止痛药在治疗中起着重要作用， 消除患者对使用止痛药成瘾的恐惧心理， 配合治疗。

2. 8 心理护理 晚期癌症患者在此时不管心理还是生理上都承受着巨大的疼痛折磨， 患者常常会觉得很无助、焦虑、抑郁、易发生人格的改变， 心理也很恐惧， 对医护人员的信任度降低， 有许多晚期癌症患者难以忍受疼痛的折磨和治疗经济负担而产生轻生的念头。这些不良的心理反应， 大大降低了镇痛药物的疗效及疼痛阈， 使疼痛变得难以控制， 心理疗法不能消除疼痛， 而是通过消除患者的不良情绪以增强患者对疼痛的耐受性， 减少慢性疼痛患者对镇痛药物的依赖， 提高疼痛阈值， 最终达到止痛的目的。所以做为护理人员要懂得倾听患者的心声， 了解他们的不安及心理动态。给予他们正确的引导。通过与其沟通， 让患者感受到周围人对他的关心。对晚期患者， 护理人员应始终保持高度的同情心和责任心， 采取各种措施减轻患者的疼痛， 使其配合治疗。

3 结果

经护理后， 78例患者的疼痛均有所缓解。

4 小结

癌症疼痛是生理、病理、心理的一种复杂体验， 减轻疼痛是护理的基本要求和责任。密切观察病情和及时提供有效的止痛方法是缓解癌症疼痛的重要因素。护理人员应加强学习， 提高评估疼痛的技能和癌痛的护理水平。严格遵守有效控制疼痛的指导原则， 为患者提供全方位服务， 满足其身心需要。鼓励患者树立战胜疾病的信心， 保持良好心态， 减轻患者疼痛， 提高生活质量， 在有限的生命里愉快地度过每一天。医务人员充分体现以人为本， 为癌症患者减轻痛苦的服务理念， 这是医务工作者的神圣职责[4]。

参考文献

[1] 李蕾.肿瘤患者疼痛的护理体会.内蒙古中医药， 2013，10（3）： 172-172.

[2] 邱玉梅，杨碎胜， 罗健. 肿瘤专科护士必读.兰州：甘肃科学技术出版社， 2011：7.

[3] 兰付胜，徐玲， 林桂荣. 最新肿瘤疼痛治疗护理方案.北京：人民军医出版社， 2013：3.

[4] 嵇建兰.晚期癌症患者的疼痛护理.基层医学论坛， 2013（9）： 1164.

[收稿日期：2014-07-29]