老年性便秘的护理47例

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0217-01

便秘是指大便次数减少或粪便干燥难解，一般2天以上无排便，提示存在便秘，它不仅影响老年人的生理功能，不影响老年人的生活质量，临床上常可见到便秘患者，排便用力不当，致心脑疾患病情加重，甚至猝死。因此，重视老年人便秘的防治非常重要，我科自2011年1月～2013年3月，对功能性便秘的47例老年患者，采取以下措施，收到满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

男31例，女16例年龄60-91岁平均年龄72.3岁便秘时间3-11天平均5-6天，原发病；冠心病16例高血压病14例糖尿病8例脑血管意外5例高脂血症3例其他1例。经过心理支持、饮食指导、适当活动、口服泻药、灌肠、简易通便、取粪结石法。其中46例效果满意，1例效果差。

2 护理

首先要帮助患者寻找便秘的原因，如器质性便秘，针对治疗采取相应的护理；如为功能性便秘，可采用以下护理措施：

2.1 心理支持、适当活动 安慰、鼓励患者，解除精神上的紧 者应定时被动活动。

2.2 饮食指导 调整膳食结构，保证每日粗细食搭配，给予足量的蔬菜和一定量的水果。蔬菜、水果、粗粮中含较多食物2.3重建良好的排便习惯 2.4揉腹按摩促进排便2.5口服泻药 如酚酞：又名果导，0. 1g，每晚睡前服。（1）酚酞口服后在肠内与碱性肠液相遇形成可溶性钠盐，对结肠有刺激作用，导泻较温和，服药后4一8h排出软便。其部分由胆汁排泄，肠内再吸收形成肠肝循环，故一次给药作用可维持3 -4d （2）四磨汤口服液一支1日3次口服，如果效果差，可增加2支1日3次口服，其目的是促进胃肠蠕动，减少肠道功能紊乱，达到排便作用。（3）甘露醇口服：20%甘露醇l00ml加温开水100m1顿服，或分2次口服。但体弱者慎用。（4）蕃泻叶 取3-5克每晚用开水泡服（5）蜂蜜 20-30ml温开水溶化清早空腹饮用（6）甘油石蜡油或香油 10-20ml每晚睡前服用，可短期使用 . 以上用药可根据患者体质及便秘情况加减，但要注意观察药物疗效，一般泻剂口服后需6 -8h发生作用，故较合理的服药时间应为睡前，这样，次晨起床后或早餐后排便，更符合生理。但不能长期使用缓泻剂，否则会使肠道失去自行排便的功能而导致更严重的便秘。2.6简易通便法当患者便秘、排便困难时，可给予粪便软化剂。（1）开塞露：由50%甘油或山梨醇制成，装一梨形塑料囊内，20ml/支，用时剪去尖端，剪口端要光滑，避免损伤皮肤及粘膜。先挤入直肠内，嘱患者忍耐5一l 0min，以刺激肠蠕动，软化粪便，利于排出。（2）甘油栓：由甘油和明胶制成的栓剂，呈圆锥形。操作者手戴手套，捏住栓剂粗端，将尖端插人6-7cm甘油栓在体温下溶化，刺激直肠壁，粪便，反射性的引起排便，用后15一30min可见效。2.7灌肠法 是将一定量的溶液通过肛管，自经直肠灌入结肠，刺激肠蠕动，促进排便或使干燥粪便软化，帮助患者解除便秘。灌肠排便法治疗便秘，具有立竿见影之效，适用于严重便秘，在一般治疗无效时，为缓解重症便秘之痛苦而应用。老年人采用灌肠疗法需根据便秘患者的严重程度以及全身状况等，选择和配制不同性质和作用的灌肠液，常用灌肠液有：

（1）生理盐水：用1000m1的生理盐水，温度39一41℃，用于各种便秘的通便。（2）甘油或蜡油：用甘油或石蜡油50ml，加等量温开水，温度38℃。

2.8 取粪结石法 粪便嵌塞是便秘的一种特殊形式，由于对已经出现的便秘未及时处理，使大量坚实的粪块聚积在直肠

内，患者剧痛，全身不适，无法自行排出。有时在排便时，由于粪便嵌塞难于排出。但有少量粪质绕过粪块自流出，而形成假性腹泻。患者可有腹痛、腹胀、恶心、食欲减退、疲乏无力及头痛、头昏等症状，体检时，可在降结肠和乙状结肠部位触及粪块及痉挛的肠段。遇有以上情况可采用：（1）粪石小可作油类保留灌肠，2一3h后再清洁灌肠。（2）粪石较大需戴手套帮助患者从直肠内取出粪结石。患者左侧卧位，护士用右手带手套涂以油，轻轻将示指、中指插入直肠，慢慢将大便压碎掏出。注意动作轻柔，切忌暴力硬挖，以免损伤肠粘膜，或增加患者痛苦。若患者感痛苦、面色苍白、大汗等应休息片刻再掏，或使用5%的利多卡因油膏一侧示指，再缓缓伸入两手指，指嵌塞的粪块轻柔缓慢地推进分开，以便于掏出。使用这种方法可扩张括约肌而不引起疼痛。总之，通过47例老年性便秘护理，我们认为，对于不同病种，不同体质的老年性便秘患者，应采取相应的护理措施，不能一概而论，这样会收到更好的效果。