浙江省医院资源现状研究及对策分析

摘要：目的 合理设置与有效利用卫生资源，从而提高其合理性、公平性和有效性，为今后医院发展政策和资源配置提供参考依据。方法 采用EXCEL2007与SPSS18.0进行统计分析。结果 2012年浙江省共有医院778家（不包括护理院），公立医院414家，民营医院364家。其中三级医院所占比重为12.85%，二级医院为26.61%，未定级医院最高，为57.84%，共有综合性医院392家，占医院总数量的比重最大，为50.39%，专科医院次之，为31.88%，中医医院最少，为17.73%；医院总门急诊人次为20643.87万人次，比2010年增加4975.73万人次，出院人次为5617973人次，比2010年增加1272051人次，呈现逐年增加趋势，且2012年增长速度快于2011年。结论 医院医疗服务提供规模扩大，但发展不均衡，卫生资源难以实现充分利用，要进一步完善社区卫生服务体系建设，优化卫生资源配置，减轻医院工作负荷，尽快完善民营医院规范化管理措施，发展大型民营医院，建立有序市场竞争。

关键词：医院；资源；配置

医院医疗资源配置的规模和结构是否合理直接影响着医院的功能和服务效率，不同层次、性质的医疗机构在规模、布局、结构上都具有不同的特证[1-2]。如何科学合理设置与有效利用卫生资源，从而提高其合理性、公平性和有效性，是医院发展的战略性问题。公立医院改革试点的任务，要求完善服务体系，优化医院布局，建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制。同时加快推进多元化办医格局，鼓励社会资本进入医疗服务领域，利用社会力量举办医院，也是卫生事业发展的又一重要措施。然而目前，卫生服务研究者和政策制定者已经认识到有限的卫生资源并没有得到有效利用和合理配置，卫生资源浪费严重[3]。在此背景下，针对浙江这样一个经济相对发达的地区，站在医院卫生资源配置的角度，通过国家卫生统计网络直报系统数据调查了解浙江省医院卫生资源配置现况及医疗服务提供能力，可为今后医院发展政策和资源配置提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料 本次调查主要是针对医院医疗资源，调查对象为符合国家卫生统计调查制度中卫生机构（组织）分类与代码（WS218-2002）中定义的所有医院，即卫生机构代码A100-A539部分[4]。不包括乡镇卫生院与社区卫生服务机构。

1.2方法 利用国家卫生计生委卫生网络直报系统2010-2012相关报表（卫统1-卫统5表）信息，采用EXCEL2007与SPSS18.0进行统计分析。

2结果

2.1医院等级分布 2012年浙江省共有医院778家（不包括护理院），公立医院414家，民营医院364家。其中三级医院所占比重为12.85%，二级医院为26.61%，未定级医院最高，为57.84%。

三级医院中，公立医院为99%，民营医院仅有1家。二级医院中，公立医院比民营医院高出91.3%。公立医院在二级及以上医院中占据绝大多数，民营医院仅零星存在。在未定级的医院中，公立医院为23.11%，比民营医院低53.78%。

民营医院绝大多数为未定级医院，共计346家，占民营医院总数的95.05%，见表1。

2.2医院类型 2012年浙江省共有综合性医院392家，占医院总数量的比重最大，为50.39%，专科医院次之，为31.88%，中医医院最少，为17.73%。

综合性医院中，公立医院有247家，比重为63.01%，比民营医院高出26.02%。中医医院中，公立医院比重为65.94%，比民营医院高出31.88%。公立医院在综合性医院与中医医院中，相对于民营医院具有较大比重。专科医院中，公立医院比重为30.65%，比民营医院低38.70%。民营医院在专科医院中比重较大，共计172家，占民营医院总数的47.25%，见表1。

2.3门诊医疗服务利用分析 2012年浙江省医院总门急诊人次为20643.87万人次，比2010年增加4975.73万人次，呈现逐年增加趋势。社区卫生机构与乡镇卫生院由于政策因素多种身份相互转换，故选取合计数为分析指标。医院门急诊人次数总量及增长速度均快于社区卫生服务机构及乡镇卫生院。

公立医院2012年门急诊人次为19102.78万人次，比2010年增加 4398.14万人次，增长速度低于医院总增长速度。门急诊人次为占所有医院人次比重为92.53%，比2010年下降1.32%。公立医院门急诊人次占据绝大多数。其中三级医院人次比重为50.39%，比2010年增加6.84%，二级医院为35.10%，下降8.05%，一级医院为0.60%，上升0.39%，未定级医院为6.44%，下降0.5%。总体上看，公立医院门急诊人次数逐年增加，但占医院总诊疗人次比重呈逐年下降趋势，主要是因为民营医院诊疗人次数增长较多所致。其中三级医院、一级医院诊比重均呈现逐年增加趋势，诊疗人次增长较快。二级医院及未定级医院比重呈现逐年下降趋势。

民营医院2012年门急诊人次为1541.09万人次，比2010年增加577.59万人次，增长速度高于公立医院。门急诊人次为占所有医院人次比重为7.47%，比2010年上升1.32%。其中三级医院人次比重为0.04%，比2010年下降0.01%，二级医院为0.91%，上升0.03%，一级医院为0.13%，下降0.01%，未定级医院为6.38%，上升1.31%。总体上看，民营医院门急诊人次数逐年增加，且占医院总诊疗人次比重呈逐年上升趋势，民营医院提供门诊医疗服务能力有一定的提高。其中三级医院、一级医院诊比重几乎未变，发展缓慢。未定级医院比重呈现逐年上升趋势，对民营医院整体比重增加贡献较大，见表2、表3。

2.4住院医疗服务利用分析 2012年浙江省医院出院人次为5617973人次，比2010年增加1272051人次，呈现逐年增加趋势，且2012年增长速度快于2011年。医院住院人次数总量增长快于社区卫生服务机构及乡镇卫生院的增长，社区及乡镇卫生院增长速度为负数。

公立医院2012年出院人次为5135106人次，比2010年增加 1134931人次，增长速度低于总增长速度。出院人次占所有医院人次比重为91.4%，比2010年下降0.64%，与2011年持平。公立医院出院人次占据绝大多数。其中三级医院人次比重为54.12%，比2010年增加6.94%，二级医院为34.37%，下降7.68%，一级医院为0.26%，上升0.15%，未定级医院为2.65%，下降0.05%。总体上看，公立医院出院人次数逐年增加，但占总出院人次比重呈逐年下降趋势，下降速度小于门急诊人次比重。其中三级医院、一级医院比重均呈现逐年增加趋势，出院人次增长较快。二级医院比重呈现逐年下降趋势。

民营医院2012年出院人次为482867人次，比2010年增加137120人次，增长速度高于公立医院。出院人次为占所有医院人次比重为8.60%，比2010年上升0.64%，与2011年持平。其中三级医院人次比重为0.11%，比2010年下降0.01%，二级医院为1.27%，下降0.05%，一级医院为0.13%，下降0.02%，未定级医院为7.09%，上升0.72%。总体上看，民营医院出院人次数逐年增加，占总出院人次比重呈逐年上升趋势，民营医院提供住院医疗服务能力有一定的提高。三级医院比重几乎未变，发展缓慢，见表2、表3。

3讨论与对策

3.1发现的问题

3.1.1医院医疗服务提供规模扩大，但发展不均衡，卫生资源难以实现充分利用数据表明， 按照三级分类， 其医院数量只占医院总数的 12.85%，三级医院的住院及诊疗人次却占据总人次数的54.33%与50.43%， 暴露出了卫生资源配置与需求的矛盾。医院分级管理实质是按照现代医院管理的原理，遵照医疗卫生服务工作的科学规律与特点所实行的医院标准化管理和目标管理。可以认为，等级医院评审标准是一套行之有效的医院管理发展标准。未定级医院占据医院总数的58.0%，尤其是其中有数量较多的民营医院，说明对其管理水平有待进一步加强。

尽管少有文献提出综合性医院、专科医院与中医医院的比例多少较为合适，但是综合医院与专科、中医医院在数量与比例上的较大差距依然应当引起我们的注意与思考。数据可以看出，全省综合医院的数量较多，医院类别主要以综合医院为主，中医院、专科医院发展上规模的仍然较少，说明专科医院与中医医院发展规模都还有较大的发展空间。

3.1.2医院医疗服务利用增长较快，负荷较重，社区卫生服务机构、乡镇卫生院发展相对缓慢。数据分析结果表明，无论是在住院人次还是在门急诊人次上，医院的人数与比例的增长均高于社区卫生服务机构与乡镇卫生院，引导患者小病进社区，大病进医院的政策目标并未实现。由于浙江地处在平原地区，患者因为交通方便以及基本社会医疗保险逐步普及等原因， 绝大多数人都到县级以上医疗单位就诊。除此之外，社区收支两条线管理使基层医疗卫生机构医务缺乏留住患者的绩效激励，基本药品目录实施使一部分的患者无法在社区便宜配药，以及社区一般诊疗费的提高又使患者缺乏去社区首诊断的经济激励。这些具有美好设计初衷的政策导致的结果却是县以上医院负担过重，基层医疗卫生服务机构缺乏提供服务的动力， 患者找不到合适的就诊医院， 不得不小病大治，造成医疗卫生资源的浪费和医疗费用的上涨。

3.1.3医院仍以非营利性公立医院为主体，民营医院有一定发展， 但未有实质性的突破。公立医院无论是在机构数量，还是门诊与住院医疗服务的利用等方面，都具有压倒性优势。这种优势在高等级医疗机构中更为明显。现阶段医药卫生体制改革中要求加快推进多元化办医格局，鼓励社会资本进入医疗服务领域，鼓励社会力量举办医院。民营医院的经营模式， 更有利于适应市场经济体制发展的需要， 能有效打破垄断、引入竞争， 促进卫生体制改革的推进。近年来，浙江省民营医院的发展有了一定的起色， 数据分析表明民营医院在门急诊及住院人次的增长速度上均快于公立医院，呈现出一定的向上发展趋势。但是，民营医院中大多为未定级的专科医院，且出院及门急诊人次数多集中于这些未定级的专科医院，这种分析与公立医院中三级医院门急诊及出院人次数比重逐年升高相符合。民营医院发展总体水平较低。尽管民营医院比公立医院看病“相对便宜”、服务态度较好成为多数市民的共识，但缺乏高水平医生、虚假广告多又是患者最大的心病。民营医院的发展主要集中在一些对医院规模要求小、技术难度低的领域，属于低水平建设，在规模、技术、管理等方面的不足， 目前仍未形成政府所期望的营利性医院和非营利性医院竞争的局面。其发展依然履步艰难。

3.2对策

3.2.1顺应新医改政策，强化区域卫生规划 公立医院改革试点的的任务要求完善服务体系，优化公立医院布局，建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制；改革公立医院管理体制和运行，加强公立医院内部管理，提高医疗服务质量。政府应当统筹区域卫生资源， 针对目前未定级医院比例较高的现况，优化卫生资源配置，通过符合成本一效益原则的干预措施和均衡的卫生发展战略，逐步提高这些医院的卫生服务技术能力与管理水平。在制定医疗卫生资源配置标准时， 应分别制定医生和病床在各级医疗单位的结构比例。浙江省经济条件较好，考虑到高等级的医疗服务需求较多， 医院亦需兼顾科研和教学任务， 高等级医疗单位比例应适当提高。但提高到什么样的比例仍需要论证研究。

3.2.2进一步完善社区卫生服务体系建设，优化卫生资源配置，减轻医院工作负荷。在社区收支两条线管理、国家基本药品目录实施以及社区诊疗费用提高的政策背景下，应当进一步研究社区卫生服务机构人员绩效考核体系，通过一系列的考核指标进一步强化基层医疗卫生机构服务提供能力，真正做到小病进社区，大病进医院，减轻县以上医院工作负担。在具体机制上，应当进一步加强双向转诊运行机制建设，更好的利用基本医疗保险的经济杠杆作用，有文献表明，竞争性的医疗保险制度设计可以更好引导患者向基层分流[5]。有条件的地区亦可以尝试建设社区首诊制， 即让社区医生成为患者的健康人， 负责患者在社区卫生服务机构和上级医院的治疗， 进一步促进双向转诊制度的发展。

3.2.3正确处理大医院做大与做强间的关系 三级医院自身不断扩张，患者的“高层次”医疗需求得不到满足，这本身只是一种非理性的、虚假的繁荣，根本原因是患者没有得到合理分流。实际上，大医院有相当比例患者只是常见病、慢性病。发展医院要明确做大做强之间的关系，做强一定能做大，做大不一定会做强。医院规模也并非越大越好，当规模过大，会导致内部组织复杂性增加，协调各项活动的成本和时间增加，快速应对外界环境变化的能力下降。医院走内涵建设这条道路是符合科学发展观和遵循新医改形势所决定的，是医院走可持续发展道路的必然选择[6]。

3.2.4尽快完善民营医院规范化管理措施，发展大型民营医院，建立有序市场竞争。应当尽快制定民营医院人员、设备、技术准入管理办法，引导民营医院建立高效管理体制。针对目前存在民营医院小而专的现实状况，应该在区域卫生规划的指导下，鼓励民营医院扩大规模，兴办具有较高水准的大型综合性医院。浙江民营资金雄厚，民间投资热情较高，为我们提供了得天独厚的适宜条件。可以考虑对公立医院改制、收购、重组等办法，建立一批具有竞争力的民营医院，创造公平有序竞争环境，进一步优化卫生资源配置[7]。

3.2.5进一步提高基层医疗服务能力 建议进一步贯彻落实省委、省政府关于“人才下沉，资源下沉”的要求，探索建立卫生人才服务基层与实践锻炼的新机制，缓解基层卫生人才资源匮乏，提高基层医疗服务能力，方便基层群众看病就医，促进基层医疗卫生事业可持续发展。

参考文献：

[1]伍晓玲，毛嘉文，陈育德，等.80年代以来我国卫生资源状况分析[J].中国卫生事业管理，1999，19（1）：26-29.

[2]唐国滨.温小霓陕西省医疗资源分布的聚类分析研究[J].中国医院管理，2006，26（11）：18-20.

[3]卫生资源配置对医院经济效益影响的贝叶斯评价[J].中国卫生经济，2006，25（12）：59-61.

[4]2010国家卫生统计调查制度[M].中国协和医科大学出版社，2010：10.

[5]林凯，陈娜，等.新农合社区定点与非定点就医管理下参保人员门诊费用及其相关因素比较分析[J].现代预防医学，2011，36（12）：50-53.

[6]郑大喜.新医改形势下公立医院的投融资活动与发展规模研究[J].医学与社会，2010，23（1）：13-15.

[7]沈家贤.面对医改：民营医忧虑重重-浙江省民营医院发展的调查与思考[J].医院领导决策参考，2002，11（7）：27-29.编辑/肖慧