早期鼻咽癌患者临床诊治分析

摘要：鼻咽癌，一般是发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。已经成为严重威胁人类健康和生命的杀手，其危险性不容小视。本文回顾性分析本院确诊为鼻咽癌的50例患者作为临床研究对象，采用MRI影像学诊断方法，总结临床鉴别诊断的体会。

关键词：早期鼻咽癌 MRI影像学 诊断

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0093-01

在临床上，早期鼻咽癌的常见临床症状就是鼻塞、鼻涕流血、头痛、耳鸣；晚期侵及颅脑，可出现耳鸣、耳聋、头痛、复视及颈淋巴结肿大。所以应及时的给予治疗，目前治疗鼻咽癌的方法主要有手术、放疗、化疗以及CLS生物免疫治疗。本文回顾性分析本院2010年1月～2012年1月确诊为鼻咽癌的50例患者作为临床研究对象，总结临床鉴别诊断的体会，具体如下。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料。50例患者作为临床研究对象，对患者进行分组，分别为观察组和对照组，每组患者25人，观察组患者采用MRI进行临床诊治，而对照组患者采用鼻咽镜进行检查，对两组患者的临床诊断结果进行统计学分析。均行头颅MRI检查，发现有鼻咽癌的影像学改变，经专科行鼻咽镜检查见鼻咽部紫红色肿物，予组织活检诊断为鼻咽癌。

1.2 影像检查方法。MRI也就是磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging），也即“核磁共振成像术”简称为“磁共振成像（MRI）”。它作为医学新技术，为公众所熟悉。这一检查技术不产生电离辐射的优点，同时与使用放射性元素的核医学相区别，在临床上，有较大的运用潜力。我们使用PHILIPS GYROSCAN IN-TERA 1.5T磁共振扫描机。25例均行头颅常规序列平扫，横断位SET1WI、SET2WI、T2FLAIR、矢状位T2FLAIR序列，包括头颅和鼻咽部，发现鼻咽部病变后，病变局部加扫SET1WI、SET2WI横断面和SET1WI冠状面。所有图像均由2名有经验的医师判断。

2 结果

影像学检查结果。MRI检查所见：1例58岁患者有轻度脑缺血改变，余患者颅内结构未见异常；5例均在横断位和矢状位发现鼻咽部有类似肌肉信号的软组织肿物，T1WI呈等或略低信号，T2WI呈稍高信号，病变同侧乳突气房内有长T1长T2液性信号。25例均曾在外院行CT扫描，未扫描鼻咽部，除1例可疑颅底骨质破坏外，颅内结构未见异常。入我院后行头颅CT检查，1例21岁患者可疑颅底骨质破坏，MRI检查显示颅底骨质破坏、缺损，颈部软组织肿物（淋巴结增大）；另1例14岁患者也有颅底骨质轻度破坏。

结果：观察组患者确诊率为95.6%，观察组患者的确诊率为71.5%，两组患者存在显著性的差异（P

3 讨论

3.1 临床特点。鼻咽癌起源于鼻咽部黏膜，分为鳞癌、腺癌和未分化癌，好发年龄为40～60岁，男性略多于女性。早期症状隐匿，主要表现为鼻塞、鼻出血（抽吸时涕中带血）、耳闷、听力减退。鼻咽镜检查可见肿瘤呈紫红色，触之易出血。

本组特点如下：①年龄轻，除1例发病年龄为58岁外，余4例平均年龄18.25岁，远远低于文献报道的鼻咽部肿瘤平均40～50岁的发病年龄；②头痛剧烈，尤其是有颅底破坏的病例，长期应用各种止痛药物治疗，症状仍不能缓解；③影像学检查除鼻咽部肿块外，所有患者均有单侧乳突积液，即渗出性乳突炎；④本组3例属早期病变，2例已有颅底骨质破坏和颈部淋巴结转移，为肿瘤晚期。

3.2 总结相关文献，鼻咽癌可以有下列影像学表现。

3.2.1 肿瘤的密度和信号：本病MRI在T1WI肿瘤多呈与肌肉类似或略低信号，T2WI呈稍高信号，介于肌肉与脂肪组织之间，增强扫描后病灶呈轻度或中度强化。CT检查示肿瘤多呈与肌肉类似密度。

3.2.2 形态学改变。①鼻咽腔变形，呈平状或不对称，好发于咽隐窝，早期在黏膜生长，可呈小块状突入鼻咽腔，一侧咽隐窝变平或不对称；②鼻咽侧壁增厚（软组织肿块），鼻腔多呈不对称性狭窄或阻塞；③咽周软组织及间隙改变，肿瘤向周围蔓延，容易侵入周围软组织及其间隙；④继发感染，由于咽鼓管开口闭塞和鼻窦引流不畅，致乳突、鼻窦炎症，表现为鼻窦、乳突黏膜肥厚或积液，T2WI呈明亮高信号，与肿瘤信号不同；⑤颅底骨质破坏，鼻咽癌可沿神经、血管周围间隙蔓延，致使颅底骨性孔道扩大或破坏，MRI检查表现为低信号的骨皮质不完整或髓质高信号脂肪消失，茎突、翼板等小的骨结构破坏显示不及CT检查，但显示斜坡、岩骨尖等松质骨优于CT检查；⑥早期即可有淋巴结转移，多见于颈上深淋巴结及颈外侧区淋巴结等，T1WI为低或略低信号，T2WI为高信号，中央液化坏死信号更高，呈等密度，亦可显示CT检查不能发现的咽后外侧淋巴结。

3.3 误诊原因及诊断提示。本组病人年龄轻，在外院多次就诊，临床医生常将患者头痛症状考虑为脑部或颈部炎性病变，其中1例在院外进行了头颅和颈椎CT检查，却跨过了有病变的鼻咽部，甚至已有颈部淋巴结转移仍未想到鼻咽癌的可能。

我的体会如下：①接诊剧烈头痛的年轻病人时，除考虑脑部及神经系统病变外，还应考虑鼻咽部病变，追问有无鼻塞、鼻出血病史；②病人无诱因发生一侧中耳炎时，应特别注意观察有无鼻咽部病变导致的咽鼓管阻塞而致乳突积液；③头颅MRI检查时扫描范围应尽量包括鼻咽部，影像科医生应有良好的阅片习惯，阅片应全面，包括解剖结构，若怀疑鼻咽部病变，应加扫局部的轴位、矢状位，并注意有无相邻解剖结构改变，确定病变的分期。

4 结论

对早期鼻咽癌患者进行准确的诊断可有利于患者及时进行治疗，采用MRI影像学诊断方法较鼻咽镜更加准确，可减少误诊率的发生。

参考文献

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