社区家庭病床患者输液反应的预防及探讨

[关键词] 家庭病床； 输液反应； 预防

[中图分类号] R186[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-227-01

随着社会的发展与进步，国家医疗改革对于健全基层医疗卫生服务体系的提出，人们对于家庭病床与社区护理这种新的医疗模式的需求逐渐凸现出来。近年来，我社区卫生服务中心通过开展家庭病床，为社区居民中一些需要治疗的患者提供家庭输液服务，给患者及家属带来了方便，取得了良好的效果，但风险性也相应增大，现将如何预防家庭病床患者输液反应体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年1月-2010年12月，我院病房护理部对中心所辖的4个社区87例家庭病床患者进行了468例家庭输液治疗，其中男296例，女172例，年龄63-86岁，平均75岁，人均输液治疗5.4次，无1例输液反应发生。

1.2 临床表现

1.2.1 发热反应 病人表现为发冷、寒战和高热。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时可自行恢复正常；严重者起初寒战，继之高热，体温可达41℃，并伴有头疼、恶心、呕吐、脉速等全身症状，以至于昏迷，甚至休克死亡。

1.2.2 急性肺水肿 由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重或病人原有心肺功能不良引起。病人突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口鼻涌出，心率快且不齐。

1.2.3 血栓性静脉炎 由于长期输注高浓度、刺激性较强的药液引起局部筋脉壁发生化学炎性反应，主要为沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒，发热等全身症状。

1.2.4 空气栓塞 空气导管内空气未排尽,导管连接不紧,有漏气或液体输完未及时更换药液、拔针引起病人感到异常不适或胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难和严重发绀，有濒死感。

1.2.5 过敏反应 以药物过敏性反应为主，在滴注药物后，轻者出现皮疹、哮喘、发热；重者可引起昏迷，甚至休克。

1.2.6 由于输液中不溶性微粒引起的类似热原的反应 主要受生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输液环境等污染。

2 输液反应的预防措施 1)备好急救药品，家庭病床输液出诊的护士必须随身携带抢救药品与物品，如氧气袋、盐酸肾上腺素等，并且配备同中心保持畅通的联系设施。2)全面评估患者状况，为患者建立输液档案，主要包括病情、用药治疗史、有无过敏史、家族史。对已经明确的可引起过敏的药物如青霉素、磺胺类，生物制剂及红花等禁用。护士要根据患者的病情、年龄、神志、、输液时间等有计划地选择合适的静脉，制定合适的滴注速度。护士应在30分钟后在患者家中留有陪人的情况下，留下联系方式后方可离开，离开后要定时询问用药情况[1]。3)严格执行三查七对原则，掌握药物配伍禁忌，输液适应证和禁忌证。输液前查看瓶签日期，瓶塞有无松动，瓶体有无破裂，瓶内液体的颜色是否正常，有无沉淀或絮状物等，检查输液器及注射器的包装是否严密，生产日期和保质期等。4)严格执行无菌操作原则，防止交叉感染。由于抽吸药液前要向液体瓶内注入等量未经净化的空气，可将某些病原体或致热源带入液体内[2]。因此，上门补液前应告知患者或其家属开窗通风30分钟，以清洁空气，创造一个良好的配药环境，严格消毒，规范操作，防止配药注射器再污染，药品现配现用。5)输液前向患者做好安全知识宣教，嘱患者尽量减少静脉用药，必须用时向患者解释所用药物可能带来的作用、副反应及注意事项等，让患者及家属明确输液过程中存在的风险，指导家属对输液故障的排除方法及发生输液反应应采取的应对措施，制定和发放一些文字宣教手册供患者及家属学习。护理人员也要不断学习法律法规知识，提高风险意识，认真执行相关操作规程，避免护理风险的发生[3]。同时，在与病人及家属以相互配合、相互信任、公平、公正、合理的前提下签订书面协议，加强自我保护意识[4]。6)保持信息畅通，护士要主动向患者家属提供有效的联系方式，确保信息畅通，给予患者安全感，也有利于输液过程中发生异常情况时能及时联系和采取应对措施。

3 心理护理 创造一个疗好的治疗环境，让患者保持愉快的心情，加强心理护理，做好心理疏导，减轻患者恐惧、紧张的心理。护士应在语言和行动上树立良好的形象，治疗时应尊重患者，动作轻柔，语言亲切，以精湛的技术取得患者的信赖，主动找他们聊天，取得患者配合。

4 讨论 社区家庭病床给老年慢性病患者及家属带来了很多方便，但输液过程存在的潜在的护理风险不可抗拒。家庭病床的患者大多为老年人，由于身体生理功能退化以及疾病的多发性、复杂性、突发性等特点成为护理风险管理的高位人群。同时，家庭病床患者输液是在家中进行的，一旦发生输液反应，抢救条件有限或不及时，很容易引起死亡。所以社区护士要加强责任心，提高业务素质，对家庭病床输液实施护理风险防范，才能有效避免和化解输液风险。

参考文献

[1] 冯雪琪,张晓平.老年病人家庭输液的护理[J].实用护理杂志,1997,13(10):513-514.

[2] 倪红梅,赵佛容,刘治清等.静脉肌注净化配液工作台的临床应用[J].实用护理杂志,1998,14(11):590-591.

[3] 李亚洁,张立颖,李瑛等.风险管理在护理管理中的应用[J].中华护理杂志,2004,39(12):918.

[4] 秦秀瑞.社区家庭输液的风险预防措施[J].中外健康文摘.临床医师,2007,4(11):94-95.