浅谈远视及处理原则

摘 要：远视是屈光不正中的重要一种，配镜矫正远视也是重要的方法之一，如何正确认识远视，在实际工作中怎样正确的处理远视患者。将从以下几个方面了解，首先了解什么是远视，远视的基本理论。再了解不同年龄段的远视患者将有怎样正确的配镜矫正。远视者的情况及临床表现多种多样、因人而异、因远视程度而异、因年龄而变化等，将在下文逐步阐述。

关键词：远视；处理；原则

远视是指平行光线经过调节眼球折射后成像于视网膜之后的一种屈光状态。也可以说，当眼球的屈光力相对于其眼轴长度不足时就产生远视。

一、远视的特殊性

（1）能清晰聚焦远处物体的远视眼

不同于近视，一些远视患者能清楚看到远处物体，即能使远处物体清晰聚焦在视网膜上。这是因为，远视者可以通过自己的调节使外界平行光焦点前移至视网膜上，从而获得清晰的远视力。

（2）远视者的视疲劳

远视者为了清晰聚焦，再看远时动用了调节，看近时则需付出更大的调节。因此远视者 调节从未放松过，而且在看近时使出比其他正视或者近视者更多的调节，即很多时候他们都处于过度调节的状态，容易产生视疲劳症状。

（3）远视者远视度数随年龄变化

某些远视者年轻的时候视力很好，在年纪稍大的时候变成了远视，这是由于轻中度的远视，可以通过自身调节力而使得视物清楚。随着年龄增长，其调节力逐渐下降，当下降到无法代偿看清楚远距离物体所需的调节时，他们才表现出看远处模糊。根据患者调节能力的不同，远视在不同程度上影响其近视力，同时影响其远视力，但一般典型表现为近视力下降。

（4）远视儿童

远视的儿童由于使用了调节，特别在近距离阅读时使用了大量的调节，眼睛很疲劳，由于不会描述，就有可能表现为相关的阅读能力下降智力低下，学习成绩差以及视觉认知技巧发张延。

中度远视儿童一直处于过渡调节，由于调节和辐辏是联动的，过渡调节引起过量辐辏，即眼球内转，发生内斜，有关远视与内斜将在后面段落介绍。

（5）眼底改变轻度远视眼的眼底是正常的。中度以上的远视眼，眼底可

表现视较小，色泽潮红，边缘模糊稍有隆起，颇似视炎，但眼底可矫正，眼底长期无变化，故称为假性视炎。

（6）远视按度数的分类

低度远视：0.00DS～+3.00DS，中度远视：+3.25DS～+6.00DS，高度远视：>+6.00DS。

二、不同情况远视的处理原则

配镜矫正远视是远视处理的重要方法之一，一般针对不同年龄段以及不同程度远视的人群，其处理原则也是不同的。

（1）6岁以下幼儿时期

大多数人出生时都是远视眼，对于年龄较小中低度远视，属于生理远视范畴，则可考虑不予矫正，定期观察。如果高度远视，影响视力发育，考虑配镜矫正。随着正视化的发展，远视度数会逐渐减少，因此开具处方时，在没有异常眼位情况下只要部分矫正，为其正视化保留一定的空间。

案例.XX 男 2岁 主诉：体检发现有远视

小瞳检影OD：+1.00DS OS：+1.25DS

散瞳检影OU：+2.50DS

裸眼视力不配合 眼位（-）

处理：暂不配镜 建议家长教会查视力，三个月复查视力

分析：针对这种低度远视，属于正常生理范畴内的远视，不影响眼位、视力的情况下不予处理，定期随访即可。

（2）学龄期、青春期6～18

这一年龄段远视会逐渐降低，随着近距离阅读需求增大，特别在10岁左右，需要使用的调节越来越大，远视患者开始出现视疲劳的症状。所以在这一阶段的配镜原则是对有视疲劳的患者，矫正部分远视来看近用

案例.XX女 18岁 主诉：视疲劳两个月，以前是操场管理员，看远较多，现在换到文员工作，每天近距离工作大于8小时。

裸眼远视力 OD：1.0 OS：1.0

裸眼近视力 OD：1.0 OS：1.0

双眼视功能均正常

电脑验光 OD：+1.25DS

OS：+1.25DS

主觉验光 OD：+1.00DS 1.0

OS：+1.00DS 1.0

处理：配镜OU：+1.00DS 1.0仅为近用

每半年复查视力，增加户外运动，放松调节。

分析：根据患者的主诉和检查结果，可以说是未经矫正的远视，但双眼视功能均正常。由于低度的远视在看远看近时通过调节作用均能看清远近的物体，长时间调节过度，出现上述案例种的视疲劳症状时，建议佩戴近用镜，以放松调节为目的，缓解疲劳症状。

（3）青年19～40

成年后，一般远视的度数一般不会出现明显的变化，而且由于调节能力还可以，所以不用频繁更换眼镜，配镜处方也以矫正显性远视为主，而且适当的减低远视度数一边以便更容易适应。当年龄过了30的人群，部分的隐性远视逐渐浮现而使得远视逐渐增加，患者近距离工作时会出现眼酸、头痛等视疲劳症状也日趋明显，这些患者不仅要求足矫显性远视，还要适当的矫正隐性远视，根据戴镜舒适度适当的调整。

案例.XX女 36岁 教师工作，主诉：工作到下午时会出现眼睛酸痛

裸眼远视力 OD：1.0 OS：1.0

裸眼近视力 OD：0.6 OS：0.6

主觉验光：OD：+0.75DS 1.0

OS：+0.75DS 1.0

ADD：OU +0.50DS 1.0

近用配镜：OD：+1.25DS 1.0

OS：+1.25DS 1.0 PD：62mm

处理：此病人本身有低度的远视，随着年龄增加，调节能力下降，看近出现视疲劳症状，所以需要近用矫正镜辅助近距离工作。

（4）中老年>40

进入中老年后，远视患者通常都会比近视眼和正视眼早些出现老视的症状，随着调节力的进一步减退，隐性远视也会全部出现。所以在这个阶段，能够完全矫正时应尽量完全矫正，不能完全矫正的可以考虑在保证最佳视力的同时，适当的欠矫，以保证配镜的舒适度。

案例.XX男 55岁 主诉看近看h均糊涂，以前年轻时眼睛很好的。

裸眼远视力 OD：0.6 OS：0.6

裸眼近视力 OD：0.6 OS：0.6

主觉验光：OD：+1.75DS 1.0

OS：+2.00DS 1.0

ADD：OU +1.25DS 1.0

试镜15分钟，看远看近均无不适

处理：配镜两副，分别看远和看近。可以考虑渐进镜片。

分析：此类病人就属于由于年龄因素，部分远视慢慢显现出来，影响看远和看近的视力，因此在试镜无不适的情况下足矫远视，附加适量近附加度数辅助看近。

（5）伴有斜视的远视患者

伴有内斜的远视患者配镜处方的原则有两个：眼位和视力。如果较低的矫正度数既能保持眼位为正位，又能获得较好视力则可以选用患者的显性远视基础上略加一部分隐性远视。如果获得较好矫正视力的远视度数不能同时产生使眼球正位的效果，则应继续增加远视度数以达到眼球正位为目的。但较足的远视镜片往往使患者觉得视力模糊，说明其调节不能立刻放松下来。因此处方原则应以眼位不出现斜位为主，视力影响不大就暂不考虑，随着戴镜适应后，调节放松后，视力会有所提高的。对于伴有外斜的远视患者，应适当欠矫远视度数，保持眼位正。

案例.XX 女 6岁

裸眼近视力 OD：1.0 OS：：1.0

眼位：角膜映光右眼有5度外斜

阿托品散瞳检影 OD：+3.00DS 1.0

OS：+2.50DS 1.0

小瞳试镜：OD：+1.00DS 1.0

OS：+0.75DS 1.0 PD：56mm

小瞳复查眼位（-）

处理：全天戴镜，三个月复查视力眼位。

分析：对于外斜的病人适当欠矫正。保持眼位正位，且注意用眼卫生，预防近视的发生。

三、结论

一般说来，轻度的远视，如不引起视力障碍、视疲劳或斜视现象，同时一般的健康情况尚属良好，则无矫正的必要；反之，任何上述条件不符合时，则应戴适度的眼镜予以矫正。原则上应在睫状肌条件下验光配以凸镜片矫正屈光不正的度数。对幼儿及青少年，尤为必要。6岁以下的儿童，有轻度远视是生理现象，不需要配镜；但如果度数过高、视力减低或伴有斜视时，就应当配镜矫正。6～18岁的学生，低度也可考虑配镜，如有视力疲劳，视力减退或斜视时，则必须矫正。成年人远视，初次配镜时，应不作全部矫正，因适应能力下降，出现戴镜不适的情况。有眼球内斜的青少年，原则上要配足远视度数，也可根据情况佩戴青少年渐进镜。有外斜的远视者，应适当欠矫。原则首先考虑眼位，再者考虑视力。