重视产后出血的预防

摘 要 目的：分析产后出血的各种影响因素，进行早期预防，降低孕产妇的死亡率。方法：对2007～2009年我科所发生的产后出血进行回顾性分析。结果：孕产妇4520例中发生产后出血32例，其发生率0.7%。导致产后出血的原因中，子宫收缩乏力居首位25例（78.13%），其次胎盘因素4例（12.5%）。结论：严密观察产程，分析产后出血的高危因素并加以预防，是降低产后出血及孕产妇死亡的重要措施。

关键词 产后出血 预防

胎儿娩出后，24小时内出血量达到或超过500ml或产后2小时内出血≥400ml，称产后出血［1］。产后出血是分娩期严重的并发症，是引起产妇死亡的首要原因。临床上产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%。多发生于产后2小时内（约占产后出血的80%）。迅速大量的失血可引起失血性休克，若得不到及时纠正则可发生急性肾功能衰竭、播散性血管内凝血等。由于失血，产后产妇抵抗力降低，易发生产褥感染。因此对产后出血做到早期诊断，早期发现，早期治疗非常重要。但是，如果能够做到早期预防，使产后出血不发生或少发生，无疑更利于产妇的安全及身体康复，所以产后出血的早期预防尤为重要。现对我院32例产后出血病例分析如下。

资料与方法

2007～2009年我科收治分娩孕妇4520例，产后出血32例，产后出血发生率0.7%，明显低于国内文献报道，这与对产后出血高度重视有关。其中初产妇13例，经产妇19例，年龄21～39岁。分娩方式：剖宫产8例，阴道分娩的24例。产后出血的原因：子宫收缩乏力25例（产后出血的78.13%），软产道损伤2例（6.25%），胎盘因素4例（12.5%）；凝血功能障碍1例（3.12%）；有产后出血高危因素23例（71.88%）；治愈30例（93.75%），转上级医院2例。未出现死亡病例。

讨 论

由于产后出血常可在短时间内大量失血而发生休克，抢救不及时将导致产妇死亡，所以对产后出血应着重于预防。预防措施分产前产时与产后三个阶段：⑴加强产前保健：做好产前检查，及时发现贫血及血液系统疾病或其他异常情况，并及时纠正。对有可能发生产后出血的孕妇，如多胎、羊水过多、妊娠高血压综合征、子宫发育不良等，应提前入院。对于胎盘早剥、死胎不下、羊膜腔感染等应及时处理，预防DIC的发生。⑵产时监护：消除产妇的精神紧张，保证充分的睡眠与休息，注意饮食，密切观察产程进展。①第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩变化，定期肛查，了解宫口扩张和胎先露下降的位置，用产程图描述监测产程进展情况，及时发现和处理产程延缓和停滞，如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备，使用缩宫素要专人守护，认真仔细观察滴速和胎心、宫缩情况。②第二产程要注意胎心变化及科学接生，特别注意保护会阴，防止软产道损伤，胎儿娩出后立即监测阴道出血量，宫颈注射缩宫素20单位或米索前列醇片200μg纳肛，以促进子宫收缩，减少产后出血量。③第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整，胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。⑶产后观察：产后出血预防的关键时刻是产后2小时，因产后2小时的出血量占产后24小时内累计量的3/4。故产后要在产房内留观2小时，若产后2小时出血量≥100ml，产后2～4小时出血量≥200ml，必须及时寻找原因，及时处理［2］，产后督促产妇及时排空膀胱，不能排空者应予导尿。密切观察生命体征、面色、全身情况，检查宫底和阴道流血，要掌握和识别产妇大出血发生休克的一些症状，如口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等。一旦出现产后出血情况，积极投入抢救工作。

总之，医务人员应当掌握引起产后出血发生的原因，采取有效的预防措施，防止产后出血的发生，以提高产科质量，减少孕产妇的死亡率。

参考文献

1 曹泽毅,翁梨驹.中华妇产科临床手册.济南:山东科学技术出版社,1998.

2 王若楷,李法升,刘长青.现代分娩学.北京:人民卫生出版社,1995.