关节置换术后应用自控式镇痛泵发生尿潴留的护理体会

丁芳，护师。通讯作者。

摘要：目的：探讨关节置换术后应用自控式镇痛泵发生尿潴留的护理措施及效果。

方法：本次临床研究选择我院2012年1月至2012年12月之间收治的3000例患者中随机抽取500例关节置换手术后应用自控式镇痛泵的患者为观察对象，随机将其分为对照组和实验组，两组患者均接受常规的临床护理，实验组患者接受针对性的尿潴留护理，对比两组患者临床护理效果。

结果：实验组患者术后疼痛程度和VAS评分结果均显著优于对照组，两组患者临床护理效果对比统计学差异明显（P

结论：由本次临床研究结果可知，骨科术后应用自控式镇痛泵患者，易发生尿潴留等并发症，需要接受针对性的临床护理。

关键词：关节置换术后自控式镇痛泵尿潴留护理体会

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0376-02

关节置换是骨关节病患者较为常用的临床治疗技术，但患者术后常易发生较为严重的疼痛问题，其主要原因在于手术所导致的组织受损，术后疼痛问题的发生会导致患者发生心血管、泌尿和呼吸系统并发症，进而严重影响患者预后情况，延缓其术后康复速度。自控式镇痛本（PCA）是一种较为简单、有效的术后镇痛技术，并在肿瘤、创伤以及手术所导致疼痛患者的临床治疗中得到了广泛的应用。因而逐渐替代了静脉注射、肌肉注射以及口服药物，成为了术后疼痛患者首选的治疗方法。本次临床研究对骨科术后应用自控式镇痛本发生尿潴留的护理措施和效果进行了分析，现将本次临床研究结果报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料。本次临床研究选择我院2012年1月至2012年12月之间收治的3000例患者中随机抽取500例关节置换手术后应用自控式镇痛泵的患者为观察对象，男性205例，女性295例，患者年龄在22岁到86岁之间，平均年龄为（65.5±12.3）岁。主要手术类型包括：髋关节置换230例，膝关节置换263例，踝关节置换5例，肘关节置换2例。并发症情况为：165例冠心病，265例高血压症，275例糖尿病。通过随机分组法将患者分为对照组和实验组，每组250例，且两组患者基本临床资料对比无明显的统计学差异（P

1.2方法。所有观察对象均于术后连接PCA泵，连接自控式镇痛泵后，对给药剂量进行准确计算，若患者发生明显疼痛，需对手控键按钮进行按压，使设备自动给予设定剂量的阵痛药物。一般情况下选择硬脊膜外腔给药，镇痛药物通常为小剂量的布比卡因与吗啡混合溶液。对于静脉给药的患者，其镇痛药物通常为氟哌利多联合芬太尼。为了进一步缓解患者镇痛药物使用后的不良反应症状，通常辅应用神经安定药物，麻醉医师应对患者的体征情况进行严密监测。对于年老体弱的患者，需适当降低镇痛药物使用量，以缓解其术后咳嗽等应激性反应症状。

1.3疗效评定标准。使用VAS评分法对两组患者临床护理后疼痛程度进行评定，其中，无痛分0分，轻度疼痛为0至3分，中度疼痛为3至5分，严重疼痛为5至7分，强烈疼痛为7至10分。

1.4统计学处理。使用SPSS17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析。使用（X±S）表示计量资料，使用单因素方差分析法对数据进行比较分析，使用X2检验方法对计数资料进行统计学分析，若P

2结果

实验组患者临床治疗和护理后疼痛程度明显轻于对照组，两组患者VAS评分结果和疼痛程度对比具有明显的统计学差异（P

3讨论

3.1尿潴留护理措施。

3.1.1基础护理。患者使用自控式镇痛泵前应积极治疗各类原发病，例如，慢性支气管炎患者应积极止咳平喘、控制感染，以提高患者的机体抵抗能力；高血压症患者需有效控制其手术前后血压水平；糖尿病患者应保持患者手术前后血糖值的稳定。向患者及其家属说明自控式镇痛泵的正确操作方法，并向其亲自示范加注药物按纽和镇痛泵的操作方法，使其能够按照特定程序自行加注镇痛药物[1]。向患者及其家属详细解释骨科手术后使用自控式镇痛泵的主要作用，及其有效性和安全性，从而帮助患者及其家属树立治疗信心，指导患者掌握床上大小便的方法[2]。

3.1.2尿潴留护理。尿潴留是自控式镇痛泵使用者较为常见的一种并发症类型，虽然使用自控式镇痛泵持续泵入镇痛药物能够获得较为理想的止痛效果，但这一止痛技术会导致患者发生逼尿肌无力以及排尿反射能力降低等问题，并最终诱发尿潴留[3]。硬膜外自控式镇痛泵持续输注镇痛药物所诱发的尿潴留症状，主要发生在术后1至2天内，而静脉输注镇痛药物的患者则不会发生较为明显的尿潴留问题[4]。患者发生尿潴留症状后，护理人员可帮助患者按摩小腹部或是使用温水热敷会，并利用流水声帮助患者排尿。镇痛泵使用过程中，对患者尿液颜色和症状进行严密监测，加强导尿管护理。对于有延长导尿管留置时间需要的患者，需加强局部清洁护理。同时，由于留置导尿管会导致患者发生下床行走不便并限制其活动范围，因而护理人员应向其说明相关的注意事项和带管活动方法[5]。

3.2总结。综上所述，骨科术后患者使用自控式镇痛泵进行疼痛治疗，有助于减轻医护人员的工作负担，缓解患者的疼痛症状，并具有有效性和经济性等特点，因而具有较高的临床推广和应用价值，同时，针对患者发生的尿潴留症状，采取有效的临床护理措施，有助于治疗效果的改善。

参考文献

[1]夏玲霞.应用镇痛泵的骨科术后患者拔尿管时机探讨[J].中华全科医学，2008，6（7）：762-763

[2]苏燕飞.自控硬膜外镇痛技术在骨科术后的应用及护理对策[J].吉林医学，2004，25（5）：27-28

[3]邢珍连，诸蕊玉.自控PCA镇痛对术后患者排尿动能的影响及处理[J].广东医学院报.2003，21（6）：593―594

[4]赵存风等.患者自控镇痛的问题分析与护理对策[J].中华护理杂志，2003；38（3）：222-223

[5]陆烈红等.自控镇痛病病人发生尿潴留的相关因素分析与对策[J].中华护理杂志，2002；37（2）：23―24