环磷酰胺冲击治疗难治性肾病综合征的护理体会

摘要：目的：探讨环磷酰胺（CTX）冲击治疗难治性肾病综合征（RNS）的相关护理体会。

方法：选取我院2008年3月-2010年3月收治的56例RNS患者作为研究对象。回顾性分析患者的临床资料。

结果：56例患者经CTX冲击疗法治疗后，随访2-3年，43例完全缓解，10例部分缓解，3例未缓解，总有效率94.64%。治疗过程中，10例患者轻度脱发，3例出现一过性的白细胞下降，2例患者出现轻微的胃肠道反应，经积极治疗及护理后，患者症状消失。

结论：CTX冲击疗法配合全面系统的护理干预，可有效缓解患者不良反应，增强患者依从性，强化患者恢复健康的信念，利于患者康复。

关键词：CTX冲击疗法护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0389-01

肾病综合征（NS）具有治疗困难，病情复杂，复发率高等特点。NS的首选药物为肾上腺皮质激素[1]。难治性肾病综合征患者经激素治疗后，会出现激素依赖，激素耐药或者频繁复发的现象，严重影响疾病的治疗及控制。本文，选取我院2008年3月-2010年3月收治的56例RNS患者作为研究对象，采用激素疗法配合CTX冲击治疗NS，临床疗效较好。报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料。选取我院2008年3月-2010年3月收治的56例RNS患者作为研究对象。56例患者均符合NS的相关诊断标准。其中，男40例，女16例；年龄18-57岁，平均（37.6±5.2）岁。患者肾病病程为（13.2±5）月。28例出现激素抵抗，16例频繁发作，12例激素依赖。56例患者中38例经肾穿刺活检，27例为肾小球肾炎（系膜增生型），4例为膜性肾病，5例为肾小球肾炎（局灶节段性），2例为肾小球肾炎（膜增生性）。

1.2治疗方法。56例患者均常规应用雷公藤多甙、潘生丁、强的松。强的松（1-1.5）mg/（kg・d）[2]；顿服。8周后，开始减量。患者还应接受CTX冲击治疗，剂量为：CTX8-12mg/kg，溶入（100-200）ml的生理盐水，静脉滴注（应于1-2h内完成）；此外，还应给予患者水化（20ml/kg），每天一次，2天为一个疗程，每个月接受一个疗程的治疗，累积量为（60-120）mg/kg。

1.3效果评价[3]。完全缓解：患者尿蛋白转为阴性；24h蛋白尿小于200mg；患者水肿消失，血生化恢复正常。部分缓解：患者血生化趋于正常水平；尿蛋白减至（+～++）。未缓解：患者临床症状，血生化及尿蛋白均无好转。

1.4统计学处理。应用SPSS19.0统计学系统，应用t检验，X2检验，P

2结果

患者经CTX冲击治疗后，随访（2-3）年，43例完全缓解，10例部分缓解，3例未缓解，总有效率94.64%。治疗过程中，10例患者轻度脱发，3例出现一过性的白细胞下降，2例患者出现轻微的胃肠道反应，经积极治疗及护理后，患者症状消失。其中，脱发为患者主要的不良反应（P

3讨论

3.1护理方法。

3.1.1心理护理。RNS具有病程长，病情复杂，易反复等特点，患者易产生紧张、恐惧的心理。护理人员应注重与患者沟通，及时了解患者心理问题，解答患者疑问，并进行系统的心理护理。此外，护理人员还应向患者讲解疾病的特点，基本知识及控制方法等，使患者了解自身疾病，充分认识疾病的发生、发展及转归，并树立战胜疾病的信心。因患者应用CTX的同时，须口服强的松，护理人员应详细向患者讲解药物原理，用药方法，药物疗效及可能引起的不良反应，以消除患者不必要的顾虑，增加患者依从性。

3.1.2饮食护理。RNS患者常伴蛋白尿，水肿等症状。因此，护理人员应给予患者高蛋白饮食。患者应摄取优质蛋白质，例如瘦肉、鱼、蛋、牛奶等，蛋白质摄入量为1g/kg・d。因患者应用利尿剂（大剂量），所以应适当补充水分和钠盐，如进食菜汤、面条等含钠食物。此外，患者还应多摄入富含维生素、纤维素及微量元素的食物如杂粮、水果及蔬菜等。为缓解患者高脂血症，应鼓励患者多摄入含不饱和脂肪酸及可溶性纤维素的食物，如豆类、燕麦等。

3.1.3密切观察[4，5]。RNS患者用药时间长，用药种类多，可能出现多种副反应。护理人员应向病人讲解常用药物的注意事项及副反应。CTX属免疫抑制剂，可抑制患者的免疫功能，患者易出现感染，因此，护士应严格执行无菌原则，加强隔离和消毒，以预防感染的发生。CTX还有骨髓抑制的作用。患者若出现血尿、恶心、呕吐等症状，可在应用CTX前肌注10mg胃复安。

3.1.4口腔及皮肤的护理。指导患者进行口腔清洁，用漱口液漱口2-3次/d，必要时可进行口腔护理。嘱患者勤洗澡，注意个人卫生。避免医源性的皮肤损伤，定期为患者翻身，避免压疮；搬动患者时应注意避免皮肤擦伤；肌注拔针后，应压迫针眼一段时间，避免药液外溢，损伤皮肤。

3.1.5出院指导。嘱患者出院后，保持居住环境整洁，温度适宜；经常更换衣物，着装舒适；避免过度劳累；严格执行医嘱，定时服药；一旦出现感染，应立即来院就诊；定期复查，以避免复发。

3.2小结。应用CTX冲击疗法治疗RNS具有副作用少，临床疗效好的特点。因RNS具有病程长，病情复杂，易反复的特点，系统全面的护理工作对患者具有重要意义。综上所述，采用CTX冲击疗法配合全面系统的护理干预，可有效缓解患者不良反应，增强患者依从性，强化患者恢复健康的信念，利于患者康复。

参考文献

[1]张小玄.难治性肾病综合征患儿行环磷酰胺冲击治疗的护理[J].全科护理，2010，8（175）：875-876

[2]齐少芹.环磷酰胺冲击治疗儿童难治性肾病综合征护理体会[J].临床合理用药，2012，5（12A）：154-155

[3]孟金玉.环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征的护理体会[J].中国实用医药，2010，5（33）：220-221