儿童骨关节结核77例临床分析

【摘要】 目的 分析和掌握儿童骨关节结核的临床特点， 减少误诊和漏诊。方法 回顾性分析2002～2011年期间本院收治的77例儿童骨关节结核的病例材料， 对其临床表现和X线影像特点进行总结。结果 77例患者病变关节不同， 其中脊柱受累者37例（48.05%）， 膝关节受累者19例（24.68%）， 髋关节受累者15例（19.48%）， 其他部位6例（7.79%）。X线显示受累部位骨质破坏， 边界清晰， 不同部位表现不同。脊柱连续多个椎体发病， 椎弓根多受累；膝关节骨质破坏位于股骨或胫骨干骺端， 病灶形态不规则；髋骨的骨质破坏区为圆形或椭圆形。患者临床表现存在差异， 其中伴有典型的低热、咳嗽、盗汗等典型结核表现的63例（82.82%）， 无典型症状的14例（18.18%）。结论 儿童骨关节结核可累及不同关节， 脊柱受累最为常见， 膝关节和髋关节次之；患者多伴有典型的结核症状， 部分患者症状不典型。

【关键词】 儿童骨关节结核；临床表现；X线影像；临床分析

骨关节结核绝大多数是继发结核， 是结核杆菌通过血行或淋巴系统传播至骨关节所致， 主要累及血供丰富和负重大的骨质或活动较多的关节， 如脊柱、膝关节和髋关节， 其他部位亦可受累。该病多发生于儿童和青少年等免疫力较为低下的人群[1]。患者早期症状多不典型， 易发生误诊和漏诊[2]。本次研究作者选取2002年～2011年期间惠州市第四人民医院收治的77例儿童骨关节结核作为研究对象， 对其临床表现和X线影像特点进行总结， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2002～2011年期间本院收治的77例儿童骨关节结核作为研究对象， 男45例， 女32例， 患者年龄2～11岁， 平均年龄（6.3±3.7）岁。患者均因关节肿大、疼痛或步态异常就诊， 患者结核菌素实验均阳性， 可确诊为骨关节结核[3]。

1. 2 方法 回顾性分析2002～2011年期间本院收治的77例儿童骨关节结核的病例材料， 对其临床表现和X线特点进行总结。

2 结果

2. 1 儿童骨关节结核受累部位 77例患者病变关节不同， 其中脊柱受累者37例（48.05%）， 膝关节受累者19例（24.68%）， 髋关节受累者15例（19.48%）， 其他部位6例（7.79%）。见表1。

表1 儿童骨关节结核受累部位[例（%）]

受累部位 病例

脊柱 37（48.05）

膝关节 19（24.68）

髋关节 15（19.48）

其他 6（7.79）

2. 2 77例患者临床表现 患者临床表现存在差异， 其中伴有典型的低热、咳嗽、盗汗等典型结核表现的63例（82.82%）， 无典型症状的14例（18.18%）。见表2。

表2 患者临床表现[例（%）]

结合表现 病例

（+） 63（81.82）

（-） 14（18.18）

3 讨论

我国目前儿童结核形式严峻， 由于儿童免疫力低下， 结核杆菌易发生播散， 形成肺外继发性结核病灶[4， 5]。其中， 骨关节结核主要累及血供丰富和负重大的骨质或活动较多的关节。患儿由于接种卡介苗， 早期结核症状多不典型；儿童骨关节结核病多表现为关节肿大疼痛、行走障碍和不太异常等非特异性症状；同时， 由于儿童免疫力低下， 结核菌素试验亦可出现假阴性结果。因此， 该病易发生误诊和漏诊， 延误治疗时间。

本次研究中作者选取2002～2011年期间本院收治的77例儿童骨关节结核作为研究对象， 回顾性分析患者的病例资料， 所有患者均经结核菌素试验确诊。患儿受累部位不同， 其中脊柱受累者37例， 膝关节受累者19例， 髋关节受累者15例， 其他部位6例。X线检查受累部位骨质破坏， 边界清晰， 不同部位表现不同。脊柱连续多个椎体发病， 椎弓根多受累；膝关节骨质破坏位于股骨或胫骨干骺端， 病灶形态不规则；髋骨的骨质破坏区为圆形或椭圆形。77例患者临床表现存在差异， 其中伴有典型的低热、咳嗽、盗汗等典型结核表现的63例， 无典型症状的14例。本次研究可以发现：通过对骨关节结核临床表现和X线进行观察和分析， 结合结核菌素实验结果， 临床上不难对儿童骨关节结核做出正确的诊断。

参考文献

[1] 张普霞，牛仙玲.多部位骨关节结核的X线分析.北方药学， 2011， 3（8） ：117.

[2] 潘雪葵，邱薇，胡庶明. 46例儿童骨与关节结核的误诊原因分析.中华医学会结核病学分会2004年学术会议论文汇编， 2005： 101-103.

[3] 郝国荣.儿童骨关节结核诊疗中的问题.临床小儿外科杂志， 2008， 2（7）：1-2.

[4] 结核病流全国行病学抽样调查技术指导组.第四次全国结核病流行病学抽样调查报告.中华结核和呼吸杂志， 2002，1（25）：3-7.

[5] 蔡文瑜，许红梅.儿童结核治疗进展.儿科药学杂志， 2012， 8（18）： 57-60.