30例房颤合并脑栓塞的临床分析

【摘要】 目的 提高临床上房颤与脑栓塞关系的认识。方法 回顾分析2010～2013年本院30例房颤合并脑栓塞病例（所有病例均不合并高血压、高血糖、高血脂）， 用食道超声探查左心房血栓及左房大小， 用CT对脑梗死部位定位。结果 所有病例多为老年人， 房颤发生时间均在半年以上， 左心房均可见云雾状血栓， 梗死部位多为颞额顶部， 面积较大。结论 老年人房颤无高血压、高血糖等中风高危因素， 却易发生脑栓塞， 临床上加以重视， 房颤患者早期食道超声检测左心房有无血栓、早期抗凝为预防中风关键。

【关键词】 房颤；脑栓塞；心房结构重构

1 资料与方法

1. 1 一般资料 30例房颤合并脑栓塞均无高血压、高血糖、高血脂等中风高危因素， 男18例， 女12例， 年龄在55～75岁， 平均年龄（65±5）岁， 其中风湿性心脏病二尖瓣狭窄5例， 扩张性心肌病3例， 冠心病2例， 无甲亢及器质性心脏病20例。房颤发生时间6个月～1年6例， 持续一年以上24例。

1. 2 方法 所有30例病例均用食道超声检查左心房有无血栓及左房大小， 用CT对脑梗死部位定位。

2 结果

所有病例年龄均较大， 平均年龄（65±5）岁， 房颤发生时间均在半年以上， 10例左心房前后径3.6～4.0 cm， 20例左心房前后径>4.0 cm， 30例均有左心房血栓， 其中5例风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并房颤为左心房云雾状血栓， 25例无瓣膜病为左心耳血栓；额颞部梗死7例， 额顶部梗死10例， 顶叶并颞叶梗死10例， 小脑及脑干梗死3例， 其中小脑及脑干梗死占10%， 额颞叶梗死占23.3%， 额顶叶并颞叶梗死占66.7%。

3 讨论

随着年龄增长， 房颤发生呈上升趋势， 多数老年人房颤无器质性心脏病， 可能为心房肌退行性变， 心肌纤维化， 或三尖瓣峡部折返， 肺静脉入口异位节律点有关。老年人房颤无高血压、高血糖、高血脂等中风高危因素， 却易发生脑栓塞， 房颤成为影响脑卒中发生率的唯一独立危险因素[1]， 慢性房颤引起左心房电重构与结构重构， 心房部位不规则收缩， 左心房扩大， 血液淤积在左心房形成血栓， 房颤形成血栓与房颤发生时间、左房大小、心功能成正相关， 房颤时间大于半年， 左房内径大于4.0 cm， 易形成血栓。腔内血栓多与二尖瓣狭窄有关， 而非瓣膜性房颤患者的血栓几乎都在左心耳内[2]。血栓脱落随血流入颈内动脉或椎动脉， 由于颈内动脉比椎动脉粗， 加上颈内动脉主干分支少， 进入颈内动脉栓塞发生率高， 约4/5的栓塞系Willis动脉环前部， 多为大脑中动脉主干及分支， 约1/5发生在Willis动脉环后部[3]， 脑栓塞病灶周围侧枝循环差， 中央易发生缺血坏死， 易向出血转化， 给临床治疗带来困难， 死亡率高， 神经功能恢复差， 临床上应加以重视， 房颤患者早期食道超声检测左心房有无血栓、早期抗凝为预防中风关键。

参考文献

[1] Wolf PA， Abbott RD， Kannel WB， et al. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke： The Framingham study. Stroke， 1991， 22（8）：983-988.

[2] 马长生，杜昕，王士雯.心房颤动与脑卒中.中国心脏起搏与电生理杂志， 2001，15（2）：75.

[3] 王维治，罗视明.神经病学.北京：人民卫生出版社， 2001：141.