子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的MRI诊断和鉴别诊断

[摘要] 目的 探究MRI诊断在子宫肌瘤和子宫腺肌瘤临床鉴别诊断中应用。 方法 方便选择该院2014年6月―2016年7月收治的58例高度疑似子宫肌瘤和子宫腺肌瘤患者，回顾性分析58例患者MRI影像学表现特征，分析MRI诊断子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的准确性、敏感性和特异性。结果 58例患者中，32例为子宫肌瘤，26例为子宫腺肌瘤患者，MRI诊断子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的准确性为91.37%、敏感性为75.00%和特异性为96.55%；子宫肌瘤MRI图像表现为T1WI 呈稍低或低信号，T2WI 呈高信号，子宫轮廓不光整，体积明显增大，边界有一层假包膜；子宫腺肌瘤子宫肌瘤MRI图像表现为T1WI 和T2WI均呈杂斑点状高信号，T1WI 和T2WI信号较为复杂，子宫轮廓光整，体积明显增大，病灶与子宫无明显边界，或边界不规则、模糊不清。结论 MRI检查可直接作为子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的直接诊断依据， MRI图像表现特征特异性明显，在诊断中具有较高的准确性和敏感性，操作简单，具有^高的临床参考价值，值得在临床上推广应用。

[关键词] 子宫肌瘤；子宫腺肌瘤；MRI；鉴别诊断

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（b）-0185-03

[Abstract] Objective To study the application of MRI in the differential diagnosis of fibroid and solenoma. Methods 58 cases of patients highly suspected with fibroid and solenoma admitted and treated in our hospital from June 2014 to July 2016 were convenient selected， and the MRI imaging performance characteristics of them were retrospectively analyzed， and the accuracy， sensitivity and specificity of MRI in the diagnosis of fibroid and solenoma were analyzed. Results In the 58 cases， fibroid was in 32 cases and solenoma was in 26 cases， and the accuracy， sensitivity and specificity of MRI in the diagnosis of fibroid and solenoma were respectively 91.37%， 75.00% and 96.55%， and the MRI of fibroid was shown low or slightly low intensity in T1WI and high intensity in T2WI， the contour of uterus was unclear and the volume enlarged obviously with pseudo-capsule in the boundary， and the MRI of solenoma was shown the mottled and complex high intensity in T1WI and T2WI， the contour of uterus was smooth， and the volume enlarged obviously and there was no obvious boundary between lesions and uterus， or the boundary was irregular and unclear. Conclusion MRI examination can be used as the direct basis of fibroid and solenoma， and the specificity of MRI imaging performance characteristics is obvious with high accuracy and sensitivity in diagnosis， and the operation is easy with higher clinical reference value， which is worth promotion and application in clinic.

[Key words] Fibroid； Solenoma； MRI； Differential diagnosis

子宫肌瘤和子宫腺肌瘤是临床妇产科较为常见的疾病，发生于生育期妇女，均由子宫壁病变因素导致，患者的临床症状表现较为相似[1]，单凭患者的临床症状不能进行确诊。 B超由于分辨率不高在诊断中误诊率较高，延误患者治疗的最佳时机[2]。该文为探究MRI诊断在子宫肌瘤和子宫腺肌瘤临床鉴别诊断中应用价值，在参考大量国内外研究文献的基础上，方便选择该院于2014年6月―2016年7月收治的58例高度疑似子宫肌瘤和子宫腺肌瘤患者作为研究对象，回顾性分析患者的MRI诊断影像学资料，取得了较好的研究成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的58例高度疑似子宫肌瘤和子宫腺肌瘤患者，患者年龄31～25岁，患者临床均表现为不同程度的腹痛、腹部肿块和月经紊乱等。

1.2 方法

回顾性分析58例患者的MRI影像学表现特征。MRI子宫常规操作：MRI检查技术所有检测均使用德国SIEMENS MAGNETOM Spectra 3.0T磁共振扫描仪，Gd-DTPA MRI增强用造影剂。要求扫描前空腹5～6 h，训练其呼吸和屏气，嘱其在扫描过程中尽量屏住呼吸，患者仰卧位。用腹部相位控阵表面线圈。常规扫描： T1WI序列：TR 124 ms，TE 2.47 ms；T2WI序列：TR 1 000 ms；TE 93 ms；冠状位扫描：R 4.5 ms，TE 2.25 ms。以上检查扫描，扫描序列及参数包括：翻转角=85°；FOV=40 cm；层厚/层距=5.0/2.0 mm，Matrix=288×192；NEX=0.5。一次完成全部序列的采集，扫描时间13～18 s。沿子宫各部使用多角度斜位厚层采集。常规采用横断面和冠状面成像，根据情况配合矢状面成像[3]。

2 结果

2.1 MRI\断准确性、敏感性和特异性分析

比较58例患者的MRI诊断结果及病理学检测结果，58例患者中，32例为子宫肌瘤，26例为子宫腺肌瘤患者，MRI诊断子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的准确性为91.37%、敏感性为75.00%和特异性为96.55%。

2.2 MRI诊断影像表现特征

分析32例子宫肌瘤和和26例子宫腺肌瘤患者MRI图像，结果显示，子宫肌瘤MRI图像表现为T1WI 呈稍低或低信号，T2WI 呈高信号，子宫轮廓不光整，体积明显增大，边界有一层假包膜；子宫腺肌瘤子宫肌瘤MRI图像表现为T1WI 和T2WI均呈杂斑点状高信号，T1WI 和T2WI信号较为复杂，子宫轮廓光整，体积明显增大，病灶与子宫无明显边界，或边界不规则、模糊不清，详见表1、表2和图1、图2。

表2 26例子宫腺肌瘤患者子宫信号统计（例）

3 讨论

近年来，磁共振成像技术发展十分迅速，随着空间分辨率与时间分辨率不断改善，使磁共振得以应用于临床医学领域[4]。MRI在子宫病变诊断及鉴别诊断中的作用越来越大，使其在疾病的诊断中具有很大的优越性和应用潜力[5]。子宫肌瘤和子宫腺肌瘤均为子宫壁的良性病变，患者的子宫壁细胞出现增生肥大，临床有研究指出，MRI在子宫肌瘤的诊断中可观察到0.3 mm直径的病灶，其临床确诊率在95%左右[6]，这与该次课题研究成果相一致。该次研究结果显示，MRI诊断子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的准确性为91.37%、敏感性为75.00%和特异性为96.55%。子宫肌瘤为良性的富血型瘤，MRI图像可见病灶边界较为清晰，病灶边缘会形成有一层由结缔组织形成的假包膜，边缘较为光整，瘤体增生导致子宫体积扩大最周围肌层具有压迫性，在病灶周围可见小区域的水肿、淋巴扩张或小静脉扩张[7]。子宫腺肌瘤是由于腺肌增生产生，对子宫血管具有压迫性，导致血管内血流阻力增加。子宫腺肌瘤病灶存在与子宫，因此病灶无明显边缘，或边缘不规则，MRI图像中无法观察到病灶与周围组织的明显分解部位[8]。因此，在MRI的鉴别诊断中，区分子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的关键在于观察患者病灶边缘是否规则清晰、病灶表层是否有包膜。在MRI信号和方式上，由于子宫肌瘤与子宫腺肌瘤病理机制的差异，子宫肌瘤的T1WI信号与腺肌瘤信号相似，大部位均为低信号或稍低信号，T2WI信号会由于不同的病理类型表现出不同的强化特点，多数表现为高信号。在子宫腺肌瘤的T1WI和T2WI信号表达中，影像表达特征与子宫腺肌瘤的病理特征相关，子宫腺肌瘤的生长直接侵袭患者的子宫肌层内膜，且会随着患者月经周期的改变出现出血性变化，因此，子宫腺肌瘤MRI图像表现为T1WI 和T2WI均呈杂斑点状高信号，可见子宫轮廓光整，体积明显增大，病灶与子宫无明显边界，或边界不规则、模糊不清，在T1WI和T2WI表现较为复杂。

综上所述，MRI检查可直接作为子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的直接诊断依据， MRI图像表现特征特异性明显，在诊断中具有较高的准确性和敏感性，操作简单，具有较高的临床参考价值，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

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