骨盆出口狭窄与分娩方式的预测

摘 要 目的：探讨骨盆出口狭窄与分娩方式的预测。方法：骨盆出口狭窄产妇32例。根据其胎儿大小，骨盆狭窄程度与分娩方式进行分析。结果与结论：骨盆评分≤3分孕足月胎儿不能阴道分娩需做剖宫产。骨盆评分≥4分，胎儿体重在3500g以下可行阴道试产。

关键词 骨盆出口狭窄 分娩方式 预测

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.128

骨盆是胎儿娩出时必经的骨性产道，如果有骨盆狭窄可能阻碍胎儿顺利经阴道分娩。骨盆狭窄是指骨盆主要经线较正常值短15～2cm［1］，主要表现为均小骨盆、扁平骨盆、漏斗骨盆等类型。2006年1月～2009年1月我院收治漏斗骨盆孕产妇32例，本文就此32例病例谈谈骨盆出口狭窄与孕妇分娩方式的预测问题，以供同道参考。

资料与方法

一般资料：在我院2006～2009年1月住院的32例骨盆出口狭窄的产妇中，初产妇26例，经产妇6例，初产妇年龄18～30岁，经产妇年龄25～40岁。孕周均在37周后。

分娩方式：在32例骨盆出口狭窄孕妇中，有22例剖宫产分娩(其中初产妇15例，经产妇7例)，胎儿体重3000～3900g，有10例经阴道分娩(其中初产妇4例，经产妇6例)胎儿体重2200～3400g。

结 果

骨盆评分≤3分孕足月胎儿不能阴道分娩需做剖宫产。骨盆评分≥4分，胎儿体重在3500g以下可行阴道试产。

讨 论

骨盆出口狭窄主要是指坐骨结节间经即出口横径＜8cm或出口横径与后矢状径之和＜15cm，骨盆的侧壁内聚上宽下狭形似漏斗者，且出口横径比后矢状径更为重要，其狭窄程度分类，见表1［2］。

分娩方式预测：骨盆出口狭窄(包括轻、中、重度狭窄)即出口横径≤7.0cm，或出口横径加后矢状径≤14cm为手术分娩指征，足月胎儿不能经阴道分娩，需做剖宫产；临界骨盆出口狭窄，即出口横径75cm左右或出口横径加后矢状径15cm左右，如胎儿在3500g以下，可以进行阴道试产［3］，但合并胎位异常、重度妊高征、前置胎盘等应及时选择剖宫产。高龄初产妇或珍贵儿也不应进行试产。在试产过程中，注意动态检测胎心音变化、产瘤大小、羊水性状及产程进展，如发现异常情况及时选择剖宫产。对经产妇还要仔细询问其以往分娩经过及胎儿大小，对正确处理此次分娩方式的选择也有一定的参考价值。

临界骨盆出口狭窄病人在试产过程中，往往表现潜伏期及活跃期早期进展顺利，胎头达骨盆底时，则可能出现胎头旋转受阻而出现持续性枕横位或枕后位，同时出现继发性宫缩乏力。到第二产程胎头双顶经则可能卡在出口横径处于进退两难的境地，让医生难于选择分娩方式。作者认为初产妇宫口开全1小时，经产妇开全半小时，阴道检查发现胎头产瘤增大，胎头与骨盆结合较紧，双顶径未过中骨盆，压宫底会阴膨隆不明显，即说明胎头难以通过骨盆出口，应提前做剖宫产准备，以免强有力的宫缩引起胎儿颅脑损伤，增加新生儿窒息的机会。

骨盆出口平面是产道的最底部位，产科医生应以临产前对胎儿大小，骨盆出口狭窄程度作出充分的估计，并与孕妇和家属进行医患沟通，告知分娩方式的预测。耻骨弓角度反应骨盆出口横径的宽度，测量耻骨弓角度可进一步了解骨盆出口横径的狭窄程度，对孕妇分娩方式的预测可以增加主动性，减少盲目性。在高风险的产科工作中，产科医生要预先做到心中有数才能从容应付，保障母婴平安。

参考文献

1 王淑贞,主编.妇产科理论与实践.上海:上海科学技术出版社,735.

2 张方,林编.骨盆狭窄的平分标准.北京:人民卫生出版社,9501.

3 乐杰,主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,205.