腹腔镜与开腹行子宫肌瘤剔除术疗效观察

【摘要】 目的：针对子宫肌瘤分别患者行腹腔镜和开腹剔除术，观察手术疗效。方法：选择2014年1月-2015年1月于笔者所在医院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术和开腹手术患者，各35例，比较两组患者手术出血量、时间以及术后并发症等情况。结果：腹腔镜组手术时间（75.23±20.20）min、术中出血量（65.20±19.86）ml以及术后并发症发生率为2.86%，均明显优于开腹组的（100.20±15.87）min、（110.24±20.21）ml和17.14%，组间比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 腹腔镜； 开腹； 子宫肌瘤剔除术； 疗效

中图分类号 R737.33 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）5-0123-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.5.067

子宫肌瘤是妇科常见的肿瘤疾病，以多发性子宫肌瘤更为常见，疾病的病因还不明确，其肿瘤发病的位置和大小，对女性的生育能力和身体健康等，均产生较大的影响，该疾病已经引起临床的高度重视。根据疾病的不同分型，有药物治疗和介入以及手术治疗等方式，而早期药物治疗主要是病症比较轻的患者比较适用。一般临床上常见的治疗方法是剔除肿瘤块，保留患者的子宫[1]。而如何减少手术风险，提高患者生存质量，成为临床和患者关注的重点问题。随着现代微创技术的不断发展，腹腔镜在临床上得到推广，深受临床的青睐[2]。但是，关于腹腔镜手术与传统开腹剔除手术治疗的争议也一直存在[3]。所以，为了探讨两种手术方式的临床治疗效果，笔者所在医院临床开展本次研究，选取2014年1月-2015年1月于笔者所在医院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术和开腹手术患者，各35例作为研究对象，进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2014年1月-2015年1月于笔者所在医院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术和开腹手术患者，各35例。入选标准：子宫肌瘤引起症状为尿频尿急、不孕症等的患者；肿瘤为子宫肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤的患者；肌瘤直径0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

开腹组采用传统方法进行开腹多发性子宫肌瘤剔除术治疗，腹腔镜组则在腹腔镜下进行多发性子宫肌瘤剔除术，采用全麻，患者取膀胱截石位，取肚脐正中纵切口置镜常规环视腹腔，左右麦氏点插入两个0.5 cm的Trocar，探查子宫肌瘤的大小、位置及数量，局部注射稀释后的垂体后叶素6 U，用单极电钩在子宫前或后壁做纵切口，剜除瘤体，将瘤体暂放置于子宫直肠窝待处理，然后用1-0强生可吸收线连续缝合封闭瘤腔，在切口缝合表面涂抹生物蛋白胶预防粘连，最后取出瘤体，常规冲洗关腹。

1.3 观察指标

对比两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间等方面的基本情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、住院时间对比

腹腔镜组患者的手术时间明显较开腹组短（P

3 讨论

子宫肌瘤是妇科常见的生殖系统肿瘤疾病，对女性的生育和生活等有着重要的影响。目前，该肿瘤的发生率为20%～30%[4]，关于该疾病的机制，尚不明确，并且子宫肌瘤会引起女性不孕、尿频尿急等症状。对女性的健康影响非常大，应该及时采取系统、规范的治疗。早期的子宫肌瘤药物治疗适用于症状轻、近绝经的女性，或患者不适宜行全身手术[5]。此外，还有介入治疗和手术治疗等，而一般临床会采用的治疗方法是保留患者子宫行肿瘤剔除，以保证女性的正常生育能力。手术治疗是子宫肌瘤患者主要的治疗方法之一。

随着腹腔镜技术的不断提升和在临床上的深度推广，子宫肌瘤剔除术中是否能使用腹腔镜手术，也引起临床的广泛关注。例如，腹腔镜是否能保证手术视野，肿瘤大小、位置，是否有合并症等，这些均是影响手术结果的关键因素[6]。此外，还有临床对现代腹腔镜的操作能力和熟练程度等，也是影响手术结果的重要方面。

而通过本文的研究表明，腹腔镜手术在临床上的应用，与传统的开腹手术相比，更加具有优势。由本次实践结果证明，腹腔镜手术具有积极的推广意义。其具体优势表现在以下几个方面：（1）疼痛小，无须大切口，无明显疼痛感[7]。腹腔镜组患者手术时间短于开腹组，出血量也明显少于开腹组，差异均有统计学意义（P

腹腔镜剔除术具有很多推广优势，在实践操作中，为了确保手术的效果和患者的安全。临床还应该了解手术的适应证，主要包括：（1）症状明显，如月经过多、下腹坠胀等，患者明显不适感。（2）子宫肌瘤会引发患者不孕或习惯性流产。（3）行剔除术时，应该选择直径为3～10 cm的单发子宫肌瘤。（4）多发子宫肌瘤，数量在4个以下，浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤等。（5）子宫肌瘤还具有一定的临床特征，具有单发性和多发性，其中多发性患者的临床治疗难度比较大，而腹腔镜最佳用于治疗单发性的子宫肌瘤，且子宫肌瘤的位置和大小等，均会影响腹腔镜手术的操作，手术中的适应证和特殊情况，是不容忽视的[8]。针对这些常见的疾病引起的适应证，临床应该针对患者制定科学合理的手术方案。

此外，关于腹腔镜手术的其他风险，例如，子宫肌瘤在术后出现的并发症，常见的严重盆腔炎、腹壁肥厚等。在腹腔镜手术下，如果肿瘤存在于壁间的黏膜等特殊部位时，也很难检查隐藏的肌瘤，增加手术难度，严重时，还会出现手术暴露等问题，这些情况均值得思考。所以，临床应该全面提升自己的手术操作能力，针对手术可能出现的适应证，做好紧急应对措施，以全面提升手术疗效，保证患者的安全。

综上所述，腹腔镜剔除术应用于治疗子宫肌瘤患者，较传统的开腹手术而言，更加具有优势，患者承担的手术风险小、痛苦小，康复效果好，值得临床推广。

参考文献

[1]张庆霞，朱兰，刘珠凤，等.开腹与微创子宫肌瘤剔除术临床结局分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（4）：278-281.

[2]贺英，刘晓娟，路继成，等.开腹子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术对老年患者DDI评分及预后的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（10）：2627-2629.

[3]李正芬，彭冬先，郭遂群，等.经阴道、腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床比较[J].广东医学，2010，31（16）：2085-2086.

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[5]吴国英，章颖，袁桂兰，等.子宫肌瘤剔除术三种术式临床效果比较[J].中国计划生育学杂志，2008，16（7）：428-430.

[6]王瑞敏，侯懿.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较[J].重庆医学，2014，43（7）：852-853.

[7]冷金花，李雷.腹腔镜子宫肌瘤剔除术相关临床问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，12（23）：895-898.

[8]白文佩，穆兰芳，周应芳，等.腹腔镜下和经腹子宫肌瘤剔除术的临床比较[J].中国内镜杂志，2007，13（9）：903-905.

（收稿日期：2015-10-30）