小儿开放性颅脑损伤的护理体会

【关键词】颅脑损伤 生命体征 护理 儿童

中图分类号：R473.72文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-151-02

我科2005年12月至2010年12月共收治32例开放性颅脑损伤患儿，现对护理体会报道如下：

1 临床资料

32例患儿中，男24例，女8例；年龄5个月～12岁。车祸20例，坠落伤6例，跌伤3例，撞击伤3例。一次手术治疗30例，二次手术治疗2例，治愈26例，残愈4例，死亡2例。

2 术前护理

2.1 心理护理 贯穿于整个治疗过程，由于患儿病情危重，身体不适，加之环境的陌生，恐惧感会增加，极不配合医护人员。护理人员的态度很重要，面带微笑、语言温和、说话简洁，多用安慰、赞美、鼓励性语言以及必要的肢体语言（抚摸、轻拍等）。过硬的护理技能最容易消除患儿及其家属的恐惧感，使他们能够信任护士，主动配合护士。让患儿绝对卧府，床头抬高15°；清醒前取侧卧位或将头转向一侧，防止误吸。对昏迷及躁动不安的患儿应专人守护，必要时应用保护具。加强病房管理，减少干扰和刺激，并做好患儿家属的思想工作。

2.2 病情观察及输液治疗 小儿颅脑损伤后首要观察的是意识及精神状态，因为儿童颅脑损伤反应可能较成人慢，但病情发展多快而重，因此应严密观察意识和精神的细微变化，瞳孔大小，对光反应以及生命特征的变化，应15-30min测量并详细记录，如有异常报告医生及时处理。小儿开放性颅脑损伤后多发生失血性休克，足够循环血容量是维持生命的基本条件之一，但要防止输液过多而引起脑水肿。因此，要特别注意防止水电解失调，按小儿的特点、体重等因素，控制液体量，输液不宜过快过多。

2.3 其他护理 积极完善好各项术前准备工作。

3 术后护理

3.1 密切观察病情 术后患儿立即入神经外科重症监护病房，24h心电监护，吸氧，严密观察患儿神智、精神、瞳孔、肢体活动和生命体征等变化。对于昏迷患儿，监护病房必须备呼吸机并保持患儿呼吸道通畅（特别是术后未能拔除气管插管的患儿），给予1-2L/min氧气吸入。由于小儿气管较细，咳嗽反射差，患儿往往无力将痰咳出，稍有疏忽就会造成因分泌物堵塞呼吸道而窒息甚至死亡。因此，必须密切观察，发现喉头有痰声时，应及时吸痰。必要时对昏迷患儿及早进行气管切开术，气管切开后护理工作应严格无菌操作。

3.2 术区引流管及脑背液漏的护理 护理人员应保持引流管的通畅，观察并记录每日的引流液性状、颜色、量等。密封的引流袋放于床头防距创伤3cm处，严防引流袋位置放平或高于引流口，以免逆行感染。避免引流管受压、扭曲、阻塞和脱落，并每日无菌技术下更换引流袋。切口敷料处要保持清洁干燥，拔管后还应观察切口渗血情况，注意有无脑背漏的发生。脑背漏液耳漏、鼻漏者要保持局部清洁，取漏侧卧位，头下垫无菌治疗巾，可用无菌棉签蘸取脑背液，有凝血块应及时清出，并用酒精棉签擦试，禁止堵塞、冲洗、挖耳、大笑、用力排便等，以防颅内压增高，影响脑背液耳漏，鼻漏的愈合，按医嘱应用抗生素治疗预防感染。

3.3 高热的护理 小儿体温中枢发育不完善，伤后易出现高热或高热惊厥，加重脑细胞的缺氧坏死。因此，对高热者除药物、物理降温外，我科采用亚低温疗法，效果较好，将患儿置于冰毯、冰帽中，体温保持在34-36℃，有利于控制脑水肿，减低代谢率，降低患儿脑氧耗，使用时头皮及外耳防止冻伤，要保持床单清洁、平整、干燥，2小时更换，防止压疮。

3.4 其他 鼻饲及昏迷患儿应做好口腔护理，预防口腔溃疡；眼睑不能闭合者，用盐水纱布覆盖或滴眼药水，涂眼药膏，防止发生显露性角膜炎；有尿管的患儿应做好尿道口护理，保持会干燥卫生，待患儿清醒有尿意者即早拔除尿管；大便不通者加忌用力排便，这样会引起颅内压增高，应多给水果、青菜等膳食纤维，必要时可予绥泻剂保持大便通畅；预防肺部感染应及时翻身拍北协助患儿排痰，痰液粘稠不易排出者及时吸痰并行雾化吸入，取痰液做培养及药敏实验，根据结果调整抗生素。

3.5 康复期护理 根据患儿具体情况制定康复计划，清醒后生命体征平稳即可进行语言、听力训练，与患儿多交流，从简单的发音、单字、单词到句子，循序渐进。病情稳定后开始肢体功能锻炼，防止关节僵硬和足下垂，应做到主动锻炼与被动锻炼相结合，向家属说明功能锻炼的时机和方法，以便密切配合取得成效。

4体会

开放性颅脑损伤患儿具有伤情急、创伤重、变化快和耐受力差等特点，损伤早期全身反应较重，除有意识障碍、频繁呕吐或抽搐外，多伴有体温增高和脉搏增快。必须重视现场急救与清创创理，因此要求医护人员争分夺秒地投入救治，迅速及时对伤口进行清洁，包扎与止血处理，并预防休克。观察病情，严密细致，尤其注意患儿的意识和瞳孔的细微变化，及早发现颅内出血或脑疝等病情变化，严防并发症，从而使患儿早日康复。

参考文献

[1]杨锡强，主编.儿科学.北京：人民卫生出版社，2004：292-301.

[2]宁寿葆.现代实用儿科学.上海：复旦大学出版社，2004，12：126.