年轻恒牙不同根管形态根尖诱导成形术的疗效比较

摘　要 目的：比较不同根管形态患牙根尖诱导成形术预后的差异。方法：45例49颗导致牙根发育停滞的年轻恒牙根据牙根的形态不同，分成A、B两组，常规开髓，根管预备、冲洗换药后将TempCana1TM注射型根管糊剂用于根尖诱导成形术中。结果：A、B两组患牙的疗效经统计学检验X2=12．1，P＜0．05，说明两组疗效有显著差异。结论：牙根形成后期牙髓才受到损害者，根尖诱导成形的成功机会更大。

关键词 根管形态根尖诱导成形术

儿童恒牙的牙根通常在萌出后3～5年才完全形成，处于牙根形成期的恒牙，如果受到外伤、龋病及畸形中央尖等损害而失去活力，牙根的发育就会停止。牙髓坏死发生的早晚决定根管发育停止于不同的形态，如果牙髓坏死早，牙根停止发育早，则可能使根端呈喇叭口状或管壁平行状；如果牙髓坏死晚，牙根停止发育晚，则可能是根管内聚状，根尖孔未形成。如何促进死髓或根尖有炎症的年轻恒牙牙根继续发育和形成，在临床上非常重要。笔将PULPDENT公司生产的Tem―p　CanalTM注射型根管糊剂用于根尖诱导成形术中，并比较不同根管形态患牙预后的差异，现报告如下。

资料与方法

45例49颗因外伤龋病及畸形中央尖等引起牙髓炎、根尖周炎而导致牙根发育停滞的年轻恒牙。其中前牙31颗，双尖牙18颗。年龄8～13岁，女21例，男24例，牙髓炎患牙33颗，根尖周炎12颗，根尖周炎瘘型4颗。根据牙根的形态不同，分成A、B两组。A组为牙根根管已内聚，但根尖孔未形成，共28颗；B组为根端喇叭口状或管壁平行状，共21颗。

研究方法常规开髓，根管预备，避免器械损伤牙，3％过氧化氢，0．9％生理盐水反复冲洗，根管内封cp棉捻，5～7天换药至棉捻干燥无臭味，在TempCanal注射型根管糊剂的注射尖端标出根管的长度，并按此深度插入根管，注射糊剂，如见少量糊剂向根管口方向反流，便推出糊剂，将注射器尖端逐渐拔出，用刮匙去除多余的糊剂，用无菌小棉球轻压整型，水门汀暂封。每半年复诊1次，临床检查及x线检查，若根尖孔已形成或根尖部呈高密度封闭，则取出原糊剂，用牙胶尖氧化锌糊剂严密根充，再做永久充填。各患牙的疗程因牙根发育的类型而不尽相同，最短约6个月，最长约36个月。

临床评定标准①成功：患牙感觉良好，能很好地行使功能，无叩痛，无松动，X线示根尖孔形成，根尖无阴影。②进步：患牙感觉良好，能很好地行使功能，无明显自觉症状，无叩痛，X线示根管壁比治疗前内聚但根尖未能完全形成，根尖部呈高密度封闭。③失败：患牙自觉不适，叩痛，根尖透射区无缩小，牙根无继续形成及封闭，或有牙根吸收。成功和进步计为有效。

结果 A、B两组患牙的疗效见表1。经统计学检验X2=12．1，P＜0．05，说明两组疗效有显著差异，从疗效构成比可知，A组疗效优于B组。牙髓及根尖状况与疗效的关系见表2。

讨　论

根尖诱导的机制[1]是牙根未发育完全的牙其根尖部的细胞具有潜在的能力，在炎症消除后能进行细胞分化，不仅继续形成根尖的牙组织而且可使根尖周组织重建。根尖部的牙髓、牙、上皮根鞘是根尖诱导形成的组织基础。氢氧化钙具有强碱性，能中和炎症区的酸性产物，增强碱性磷酸酶的活性，根尖周结缔组织细胞的分化是根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，以延长牙根封闭根尖孔。若根尖端的管腔内残留牙髓，氢氧化钙则可诱导骨样牙本质形成，管样牙本质的沉积，使继续发育的牙根结构更完善。

Chosack研究表明[2]，在距根尖1mm之内进行根管预备后，用氢氧化钙糊剂充填根管方可诱导根尖形成。Hollant曾在动物实验中发现，只有氢氧化钙与残留牙髓或尖周组织密切接触，才会有理想的根尖封闭。注射型根管充填剂可在测出根管长度后根据此长度在注射尖端做出标记，使根管糊剂与残存牙髓或尖周组织密切接触又不致造成压迫，为根尖的诱导成形创造有利条件。

根尖诱导成形术成功的关键在于控制根管内的感染，有学者报道通过控制感染，即使不用诱导剂牙根也能发育完成[3]。碘仿遇组织液可释放出游离碘，有强大持久的杀菌作用，而且渗透性强，能被组织吸收。在根管内充入碘仿可消除根管及根尖周的感染，恢复根尖结缔组织的活性。Kon―takiotis指出，置入根管内的氢氧化钙可升高根部牙本质的pH，主根管及侧支根管或牙本质小管内的细菌在这种高pH环境中会失去活力[4]。

表2中12颗根尖周炎的患牙仍有9颗获得成功，说明年轻恒牙的根尖孔开扩，血运丰富，即使牙髓无任何感觉，牙髓组织也不一定全部坏死，其根尖区的牙仍有再生能力。4颗根尖周炎瘘型的患牙2颗能获得根尖区的封闭，Ohara曾报道1例下中切牙经完全刮除尖周组织，根管内用氢氧化钙充填后根尖闭合[5]。说明根尖形成硬组织屏障的确切机理仍有待进一步研究。

参考文献

1　樊明文，主编．牙体牙髓病学，第2版。北京：人民卫生出版社，2004,4。

2 Chosach A，et al。 A Histological and guantitation bistomorpbomctric study。 of apexification of nonvital permanent in―cisors of vervet monkeys after repeatedroot filling with a calcium hydroxidepaste，Endod Dent Tranmatal，1997，13：211。

3　文玲英，控制根管感染诱导根尖形成，牙体牙髓牙周病学杂志，1999,9(2)：138。

4　kontaklotis EG，et a1，Effect of calciumHydroxide dressing on seal of permanentfilling Endod Dent traumato]，1997，13：281。

5　Ohara PK，et a1，Apical closure of an im―mature root subsequent to apical curet―tage，Endod Dent Traumato1，1992，8(3)：134。