半夏泻心汤加味治疗慢性泄泻寒热错杂型69例

摘 要 目的：观察半夏泻心汤治疗慢性泄泻寒热错杂型的临床疗效。方法：对69例证属寒热错杂型的慢性泄泻患者用半夏泻心汤加味治疗，10剂1疗程。重症隔日1剂，轻症日1剂，1年后随访。结果：治愈29例，好转38例，无效2例，总有效率97.1%。结论：半夏泻心汤治疗寒热错杂型慢性泄泻疗效显著，复发率低。

关键词 慢性泄泻 寒热错杂型 半夏泻心汤

慢性泄泻是消化内科常见病，多由急性泄泻失治、误治或调养不慎，迁延日久，致肠道功能紊乱所致。表现为大便时溏时泻，饮食稍有不慎，则反复发作，缠绵不愈的病症。2005～2009年笔者采用半夏泻心汤治疗慢性寒热错杂型泄泻取得了较好疗效，结果报告如下。

资料与方法

2005～2009年慢性泄泻患者69例，男29例，女40例，年龄38～81岁，所选病例病程全部在1年以上，证型为寒热错杂型，表现以泄泻，干呕或呕吐为主症，伴胃脘痞满或嘈杂，舌苔黄，脉缓。其中32例患者经结肠镜检查诊断为溃疡性结肠炎。

治疗方法：以半夏泻心汤加味治疗。药物组成：半夏12g，黄芩6g，黄连3g，党参12g，干姜6g，大枣4枚，炙甘草6g。加减：腹泻重症加赤石脂12g，腹痛加白芍12g，神疲乏力加云苓12g，大便带脓血加白芨12g，槐花炭10g。10剂1疗程。腹泻轻症，日1剂，水煎服，每次煎350ml，分3次服；腹泻重症，隔日1剂，症状减轻后，日1剂，腹泻缓解后，每个月服2～4剂，3个月不再复发后停药。

疗效判定标准：疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》。①治愈：大便正常，其他症状消失，临床检验正常；②好转：大便次数明显减少，其他症状改善；③未愈：症状未见改善。

结 果

治愈29例，有效38例，无效2例，总有效率97.1%。1年后随访，18例复发，复发率27.5%，以原方法治疗仍然有效。

例1：患者，男，65岁，农民。患者有慢性泄泻病史十余年，长年便溏，1～2次/日，每于饮食不慎加重，腹泻越严重时，服药效果越差，禁食后可减轻，长期服用鞣酸蛋白、谷维素、维生素B6，间断服用抗菌素。本次因食油腻后呈水样便1周收治，西药治疗效果不好。2005年9月12日诊见：形体消瘦，神疲乏力，胃脘痞满嘈杂，口干渴，不欲饮，水谷入则欲呕吐，舌淡苔薄黄，脉细缓。结肠镜检查为溃疡性结肠炎。中医诊断：泄泻；证属寒热错杂型，治以辛开苦降，固肠止泻。处方：半夏9g，黄芩3g，黄连3g，党参9g，干姜6g，赤石脂12g，云苓9g，大枣4枚，炙甘草6g。水煎服，每次煎350ml，分3次服，3剂，隔日1剂。5剂后腹泻明显缓解，带方5剂出院，嘱仍隔日服1剂。9月26日复诊，大便正常，无不适，原方去赤石脂，嘱连服5剂后，改每周服1剂，3个月后可自动停药。患者服药后，腹泻再未发作，十分欣喜，自己仍坚持每个月服2剂，随访数年未复发，身体状况明显好转。

讨 论

慢性泄泻病程长，病机多表现寒热错杂，易虚易实，虚实夹杂，饮食起居稍有不慎，复发率高。治疗上当需审慎。滋阴，恐助湿加重泄泻；补气，恐壅滞导致腹胀，过寒过热均不受药。选方中，半夏、干姜辛温开结除寒，黄连、黄芩苦寒除热固肠，党参、炙甘草甘温补中，大枣甘滋养脾。腹泻严重者，因虚不受药，当轻剂缓调。见效后，当守方，坚持服用一段时日，以巩固疗效。本方治疗寒热错杂型慢性泄泻，疗效显著稳定，无不良反应，复发率低，药价低廉，确实值得临床推广。