半夏厚朴汤为主治疗返流性食管炎60例

【中图分类号】R571 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0318－01

返流性食管炎是指由于胃或肠内容物反流入食管引起的食管炎症，临床上以呃逆、上腹疼痛、反酸、吞咽异常为主要症状。胃镜可以帮助诊断。西药治疗本病多不理想，近三年我们用《金匮要略》之半夏厚朴汤为主治疗60例患者，取得了令人满意的效果。

一、 临床资料

本组60例患者中，男25例，女35例，年龄最小者38岁，最大者65岁，病程最短者三个月，最长者常反复发作3年余，所有病例均经胃镜证实。

二、 治疗方法

半夏厚朴汤方药：半夏、厚朴、茯苓、苏叶、生姜

辨证加味：瘀血者加桃仁、三棱、莪术、郁金；痰湿者加浙贝、山豆根、苏子；泛酸加乌贼骨；肝胃郁热加黄连、吴荣英、栀子、黄芩、阴伤者加生地、玉竹、沙参、玄参；脾胃虚弱者加党参、白术、苡米；寐差者加枣仁、夜交藤；有更年期综合症者加用验方二仙汤（仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天、知母、黄柏）。

服药方法：一日一剂，800毫升水煎取400毫升，分二次服，宜慢慢咽服，服药后半小时内不能饮用水与一切食品，七天一疗程。

调护：忌食辛辣刺激食物，禁烟酒。宜情志豁达静畅，规律生活与锻炼。

三、 疗效与结果

临床治愈：经服药治疗二疗程，临床症状有消失，胃镜复查食管粘膜大致恢复正常，基本无反流现象，停药半年不复发者33例，有效，经二疗程治疗，临床症状基本消失或完全消失，停药三月复发，再经服药一疗程，而临床症状基本消失者27例。

四、 典型病例

张某，女，47岁，教师。2009年8月就诊，主诉：呃逆、泛酸、胃脘隐痛，几乎天天发作，已三月余。还心烦、寐差，不时汗出，遍用中成药、西药不效。胃镜提示：返流性食管炎、慢性胃炎。查：舌红、苔薄黄、脉弦。中医诊断：1、呃逆；2、绝经前后诸症。辨证认为主要是肝郁气滞，肾阴阳失调所致。治宜舒肝理气为主，辅以调补肾之阴阳。处方：半夏10克、厚朴10克、茯苓15克、苏叶10克、生姜10克、枣仁30克、夜交藤30克、知母10克、黄柏10克、当归10克、仙茅10克、仙灵脾10克、巴戟天10克、乌贼骨15克。服药7剂，诸症明显减轻。再服7剂，临床诸症消失。继服7剂巩固疗效，嘱其每月服逍遥丸2盒，半年后因感冒就诊，告知前症未再发作。

五、 体会

呃逆主要是气不顺畅所致，正如《灵枢?口问》篇说：“谷入于胃，乃传之肺……，寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并逆于胃，而胃俯不受，复发于胃，故呃逆也”。又如《景兵全书?呃逆》：“然致呃之由，总由气逆”。本例患者之返流性食管炎，属中医之肝郁气滞之呃逆，又值更年期，所以选用《金匮要略》中之具有疏肝和胃，理气解郁的半夏厚朴汤为主，加用能调补肾阴肾阳的二仙汤（上海中医学院附属曙光医院验方）治疗收到了十分明显的效果。