创伤性血气胸的急救与护理

摘要：目的：探讨创伤性血气胸的急救与护理措施。方法：对168例创伤性血气胸患者的急救与护理方法进行统计分析。结果：经急救、严密观察和仔细护理提高了创伤性血气胸的治愈率。结论：创伤性血气胸患者发病急、病情重、常合并其他脏器损伤，抢救需及时，观察需仔细，采取有效的护理措施，最大限度的挽救病人的生命。

关键词：创伤性血气胸 急救 护理

创伤性血气胸是外科常见的创伤性疾病，造成胸腔内大量积血、积气压迫伤侧肺和纵膈，影响呼吸、循环，发病急，病情变化快，临床以胸闷、气促、咳嗽，甚至咯血、呼吸困难等为特征，且多合并其他重要脏器、组织损伤，易并发休克、急性肺水肿或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等，因此，及时、正确的急救和护理是提高救治成功率的关键。我科自2002年至2012年共收治外伤性血气胸168例，在实施抢救护理过程中积累了一定的经验，现将护理体会总结如下。

1、临床资料

本组病例168中，男97例，女71例，年龄12—81岁，平均年龄47岁，致伤原因：交通事故96例，高处坠落伤23例，锐器伤21例，挤压伤9例，其他伤19例；伤情：伴有肋骨骨折96例，肺挫伤22例，心脏伤4例，多发伤46例；治愈158例，死亡8例。

2、急救和护理措施

2.1急救护理前期准备工作：在接到患者入院通知后护理人员即准备抢救器械：包括胸部固定带、胸腔穿刺包、胸腔引流瓶、吸氧管、吸痰管、留置针、输液器、输血器及各种抢救药品等。在短暂的时间内对伤情做出初步的判断，搬运创伤性血气胸患者时，应双手托患者的躯干部，保护患者的受伤部位，搬运的动作要轻柔，勿牵拉、扭曲，避免再损伤。立即去掉污染衣裤，暴露受伤部位，用胸带包扎固定胸部，以减轻疼痛和控制反常呼吸，避免加重胸部损伤，及时通知医生。

2.2建立静脉通路：建立2条静脉通路，一路留置针快速补液，一路以备用药，迅速补充血容量，对创伤严重，血压波动明显者，行深静脉置管，同时做好交叉配血，做好术前准备工作。

2.3 保持呼吸道通畅，合理氧疗：清除口腔及呼吸道的分泌物，予鼻导管或面罩氧气吸入，4 L/min～6 L/min，以蒸馏水湿化为宜，否则导致分泌物干燥，不易咳出，加重呼吸道阻塞。及时吸痰，保持呼吸道通畅。持续监测血氧饱和度，若吸氧状态下SpO2

2.4迅速排出胸腔内积血、积气：通过查体以及辅助检查，对胸腔内积血、积液较多者，及时行胸腔闭式引流术并保持引流管通畅，有利于缓解病人呼吸和循环状况，缓解呼吸困难，促进肺复张，还可观察出血情况，应及时记录出血量、速度，及时通知医生，决定是否手术。

2.5严密观察生命体征：创伤性血气胸如合并其他脏器损伤，容易漏诊、误诊，死亡率较高。注意观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤、黏膜、甲床颜色、末梢温度及合并伤以及内出血情况。根据病情每5 min～30 min监测BP、P、R各1次，并作好记录。如患者出血烦躁不安、恶心呕吐、面色苍白、出冷汗、肢体湿冷、心率加快，输血输液后血压不回升或回升后又下降，应考虑胸腔内活动性出血或合并其他脏器损伤。注意观察呼吸频率、节律、深浅度，重点观察有无反常呼吸及低氧血症的发生。护理上应配合医生尽快的制止反常呼吸，改善呼吸功能，及时进行血氧饱和度监测。

2.6疼痛的护理：患者外伤，均有不同程度的疼痛，患者咳嗽、咳痰、翻身时指导患者及家属双手按压胸壁，减轻疼痛，必要时予止痛剂止痛。

2.7心理护理：患者突发受伤，多有精神紧张，烦躁、焦虑，恐惧，我们要根据患者的心理特点，加强沟通，最大的消除患者紧张、恐惧心理，树立战胜疾病的信心。

3、小结

通过小结，让我们更了解到创伤血气胸的抢救与护理必须分秒必争，紧急迅速的抢救，病情观察需细致，多多考虑有无合并其他脏器损伤，从而提高抢救的成功率。

参考文献

[1] 金文英.创伤性血气胸急诊观察和护理[J].医学理论与实践，2006，19（6）：710711.

[2] 黄琼珊.创伤性血气胸20例观察及护理[J].基础医学论坛，2009，13（7）：604605.