紫杉醇、顺铂和替吉奥联合化疗方案治疗晚期胃癌的疗效和安全

摘要：目的：探讨紫杉醇联合顺铂和替吉奥（TS一1）治疗晚期胃癌的疗效和安全性。方法：连续收集2009年2月一2011年4月接受住院治疗的28例晚期胃癌患者。采用紫杉醇联合顺铂（静点）和TS-1（口服给药）方案进行治疗，评价近期疗效和不良反应。 结果：28例患者中，完全缓解3例，部分缓解13例，有效率为57.1%。 主要不良反应为胃肠系统不良反应、血液学毒性，多为I～II度； 结论：紫杉醇联合顺铂和替吉奥治疗晚期胃癌的近期疗效均较好，患者耐受良好。

对我院2009—02/2011—04采用紫杉醇联合顺铂和替吉奥疗晚期胃癌28例分析如下 ，其中1.1一般资料 本组均为2009年2月一2011年4月于我院接受住院治疗的晚期或复发胃癌患者，并完成4周期化疗 其中男19例，女9例，年龄32～78（平均58岁） 未手术8例，手术复发与转移20例。

1.2化疗方法：紫杉醇175 mg/m2静点3 h（第1天），接受紫杉醇治疗的患者均在给药前12 h、6 h服用地塞米松20 mg，用药前30 min 肌注非那根25 mg。静点西米替丁40 mg以预防过敏反应。应用恩丹西酮药物止吐。顺铂30 mg/m2 静点（第1-3天），替吉奥 40 mg/m2（第1-14天）日二次口服。

l.3 观察指标 连续突成4周期以上化疗的患者进统计分析，影像学检查包括胃镜+CT/MRI/ECT观察病灶包含原发灶、腹腔淋巴结、肺、骨转灶 按照WHO标准评价近期客观疗效（1），分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）。临床有效率为CR+PR，不良反应按照WHO抗癌药物毒性反应分为I～Ⅳ度。

2结果

2.1 近期疗效本组中 CR 3例，PR 13例，NC7例，PD 5例，CR+PR l6例，近期有效率57.1 %。主要表现在梗阻缓解，疼痛减轻，饮食改善，体重增加。总生存率57.1%。

2.2 不良反应 恶心、呕吐16例 （57.12%），经止吐、对症处理后可缓解；肌肉关节酸痛18例64.28%），停药后1周内大部分可消退；I、Ⅱ度骨髓抑制13例（46.42%），Ill、IV骨髓抑制3例（10.71%），经G—GSF升自治疗后均可恢复正常， 未出现严重的红细胞降低；3例化疗后有轻度的谷丙转氨酶升高，经常规护肝治疗后恢复正常， 未发生严重的过敏反应；无化疗相关死亡。

3.讨论

紫杉醇是一种从红豆杉的树皮或针叶中提取或半合成的紫杉烷类抗肿瘤药物，能够加快微管蛋白聚合和抑制微管蛋白解聚，以形成稳定非功能性微管束，从而使细胞不能进行正常的有丝分裂而停止在C2、M期。TAX作为单药治疗胃癌的报道最早见于1994年。对以往来接受过化疗的晚期胃癌患者，有效率为24%。[1] Mitachde等【2】治疗进展期或复发胃癌的l、Ⅱ期临床试验，总有效率为25%（7/25）， 最近Kunisaki等[3]，TAX联合氟尿嘧啶作为二线方案治疗晚期胃癌.有效率为26.7%。替吉奥胶囊是第三代口服氟脲嘧啶衍生物 其包含替加氟和两种调节剂：吉美嘧啶和奥替拉西.与5一Fu相比它不但能维持较高的血药浓度从而提高抗癌活性。而且明显降低药物不良反应发生率，同时可口服。用药方便 。多年的临床应用证明，替吉奥是安全有效的抗癌药物。最新的临床研究提示替吉奥单药治疗晚期胃癌的有效率为40% [4] 本研究采用了紫杉醇、顺铂静脉给药联合替吉奥口服给药方式， 得了更好的疗效，由此推测对晚期胃癌患者采用静脉和口服的联合化疗方式可能会取得较好的疗效。

综上所述，替吉奥胶囊联合紫杉醇顺铂治疗进展期胃癌疗效不逊于目前临床常用的化疗方案，毒性反应能耐受，具有一定的临床应用价值，值得进一步扩大临床应用。

参考文献

[1]SULKED A，SMYTH J，SESSA C，eta.1 Docetaxd（Taxotere） inadvanced gastic cancel-：results of aphaseⅡctimcal tria.1EOKTCEady Clinical Tricals Group【J】.Br J Cancer，1994，70：380-383

[2] MTACHI Y，SAKATA Y，OHTSU A，et a，l Docetaxel and cisplatiIl in patients with a advanced or recurrent gastric cancer：a—multi—center phase I/1I stlldy【J】.Gastric Cancer，2002，5：160—167.

[3] KUNISAKIC，IMADA T，YAM.ADA R，敢a.1 Phase I【study ofdocetaxel plus cisplatin as a gecond—line combined山empy m patientswith advanced gastric carcinoma[J]An6cancerRes，2005，25.

[4]ItoY，OsakiY ，ToKadome N，et al.Efficacy of S-1 in heavily pretreated patients