循证护理干预在慢性酒精中毒精神障碍治疗中的应用

[摘要] 目的:探讨循证护理干预对慢性酒精中毒精神障碍治疗的影响。方法:实验组依据循证护理要求进行全面准确地评估护理问题,系统分析,制定护理干预措施并予以实施,对照组只进行常规护理。结果:实验组治愈率(51.5%)明显高于对照组(21.9%),两组有显著性差异。结论:循证护理干预可以提高慢性酒精中毒精神障碍患者治愈率。

[关键词] 循证护理;酒精中毒;精神障碍

[中图分类号] R473.5[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)08(b)-093-02

Role of evidence-based nursing treated the mental disorders caused by chronic alcohol intoxication

XIA Chuanhong

(The Mental Health Center of Linyi City, Shandong Province, Linyi276005,China)

[Abstract] Objective:To discuss the effect of the evidence-based nursing(EBN) treated the mental disorder with the alcohol poisoning.Methods:65 cases were randomly divided into two groups,the problems of nursing were evaluated and analyzed,the experimental group was given by EBN,while the control group was only cared by conventional nursing.Results:After the EBN, the cure rate of experimental group(51.5%) was higher than that of control group(21.9%). There was significantly difference(P

[Key words] Evidence-based care; Chronic alcoholism; Mental disorder

我国是白酒酿造大国,与饮酒有关的精神障碍在逐年增加[1],慢性酒精中毒精神障碍严重威胁着患者的身心健康。为探讨循证护理干预对慢性酒精中毒精神障碍治疗的影响,对我院2002年1月~2007年12月我院收治的65例慢性酒精中毒精神障碍患者进行了随机对照研究,现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

2002年1月~2007年12月,我院收治65例慢性酒精中毒精神障碍住院患者,男63例,女2例。年龄28~66岁,平均49岁。随机分为实验组33例和对照组32例,两组患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD3)嗜酒所致的精神障碍[2]的诊断标准。自愿戒酒治疗14例,家人强迫住院治疗51例,入院时患者躯体及精神检查(表1)。两组患者在躯体和精神病变及年龄、性别、文化程度、职业等方面均无统计学意义,具有可比性。

表1 65例患者入院时躯体及精神病变[n(%)]

1.2方法

对照组采用常规护理方法。实验组依据循证护理的要求进行循证护理干预,即全面准确评估护理问题,筛选最优方法,制订护理干预措施并予以实施。具体采用我院韩树华[3]标准将患者分3个护理时期:患者主要临床表现是以躯体戒断症状和伴发躯体疾病为主为Ⅰ期;患者主要以对酒的心理依赖与原发性幻觉及妄想体验为主为Ⅱ期;患者对酒的心理依赖日渐减轻,精神病性症状基本消失,体质得到显著改善,主要是伴发的抑郁症状群和心理障碍为Ⅲ期。从护理观察中收集各种护理问题,针对患者现存的和潜在的护理问题进行相关的文献检索,从医院信息科网络系统及期刊等途径寻找最佳方法,制订有效的护理干预方法。

1.2.1强化心理护理Ⅰ期患者心理教育在慢性酒精中毒精神障碍治疗中具有十分重要的意义。因为慢性酒精中毒精神障碍的患者都存在着急性意识障碍、营养失调、睡眠形态紊乱、焦虑/悲观、自理缺陷,甚至有暴力行为的危险,还有一些患者相关知识匮乏,从而会影响患者的治疗。护士要掌握心理学的相关知识,针对患者不同的文化素质、性格特征及心理状态等,因人而异地做好心理辅导,有针对性地实施个体化护理。如有意识地应用认知行为疗法进行心理干预,鼓励患者表达自己的感受,认真倾听其诉说,在取得患者信任的基础上,与其推心置腹地交谈。结合要做的医疗、护理操作,有针对性地检索相关理论知识,及时解答疑问,消除患者的顾虑,告诉患者只要坚持正规治疗,就能康复生活。积极调动患者内在的应对危机的能力,保持情绪稳定。

1.2.2家庭干预 Ⅱ期患者家人的支持对慢性酒精中毒精神障碍治疗康复有重要意义。多数患者是在强迫下来住院戒酒的。所以护士要向家属宣传患者治疗中会有有强烈的饮酒欲望,要求家属配合治疗,不要给患者偷带酒喝,并向家属做好病房规章制度的宣传。慢性酒精中毒精神障碍患者情绪波动大,患者往往有自卑感,容易引发家属与患者的矛盾。所以在护理过程中,要做好家属的思想工作,告诉他们不要给患者施加压力,家属和亲友的言行、举止都会直接影响患者的心理状态,细致的关怀照顾能为患者提供良好的精神支柱。

1.2.3安全护理Ⅲ期患者中有的合并抑郁情绪,悲观厌世,护士要将患者房间安置在离护士办公室近且易观察的地方,同时护士愉快乐观的积极情绪会通过情绪感染作用消除患者的忧郁和悲观厌世的情绪,并帮助患者加强继续生活的信心。为防止意外发生,对烦躁不安,有精神症状的患者,按医嘱给予镇静药,由专人护理,并采取保护性措施。做好安全护理是保证患者早日康复及治疗顺利进行的保障。

1.2.4健康指导 对患者营养饮食的合理搭配,予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食。Ⅰ期患者重在改善体质,Ⅱ期患者切断酒的来源,Ⅲ期患者提高患者戒酒的决心和信心。完善的健康教育可有效消除患者的不良情绪,减少并发症。患者出院后,护理人员应定期随访,建立医患登记卡,指导患者定期复诊。

1.3疗效判定标准

治愈:意识清楚,精神症状完全消失,自知力恢复;显效:意识清楚,精神症状基本消失,遗留记忆障碍或人格改变;好转:自知力恢复,精神症状尚遗留片段幻听,遗忘症,人格改变或痴呆状态;无效:经治疗症状无改善。

1.4统计学方法

采用SPSS 10.0软件包,计数资料采用χ2检验。

2结果

实验组治愈率(51.5%)明显高于对照组(21.9%),有统计学意义(P0.05)。见表2。

表2两组患者疗效比较例[n(%)]

与对照组比较,*χ2=6.82,*P0.05

3讨论

慢性酒精中毒是长期饮酒引起的中枢神经系统严重中毒,表现为对饮酒的强迫性体验,常感心中难受、坐立不安,或出现震颤、恶心、呕吐、出汗等症状,长期饮酒,可合并心、肝、神经系统等损害,最常见的是肝硬化,周围神经病变和癫痫性发作,有的则形成酒精中毒性精神障碍及酒精中毒性脑病。卢卫红等[4]研究发现酒精所致精神障碍患者发病前的生活事件总频数和紧张值明显高于正常人,其中负性事件、独立性事件、家庭有关问题各频数和紧张值均明显高于正常人。表明负性事件、独立性事件和家庭有关问题是促使酒精所致精神障碍发病或复发的重要因素。现代医学模式的转变和对健康的重新认识,以及人们生活水平的提高,人们要求疗效更好、更安全的医疗卫生服务。为了达到满意疗效,就必须提供高质量的护理服务,要求护理实践以研究为基础,即实施循证护理。循证护理作为循证医学中派生出来的一种新理念,是近年来国际临床护理领域迅速兴起的新趋势和研究热点。在20世纪90年代初才进入护理的这一专业词汇,将护理研究和护理实践有机地结合起来,使护理真正成为一门以研究为基础的专业,改变了临床护士过去以经验和直觉为主的习惯和行为[5]。本研究结果显示,采用循证护理对实验组实施干预,疗效得到提高,实验组治愈率(51.5%)明显高于对照组(21.9%)(P

[参考文献]

[1]潘淑先,孟祥军,于祥浩,等.慢性酒精中毒精神障碍195例临床分析[J].临床精神医学杂志,1999,9(3):236.

[2]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南:山东科学技术出版社,2001:69-72.

[3]韩树华,吴少兰.酒精所致精神障碍的护理措施[J].四川精神卫生,2006,19(2):59-60.

[4]卢卫红,朱丽萍,易正辉,等.酒精所致精神障碍患者生活事件和社会支持调查[J].中国临床心理学杂志,2006,14(2):160-161.

[5]姜海宁.护理发展新趋势-循证护理[J].护理研究,2005,19(2B):360-361.

(收稿日期:2009-03-05)