微创穿针固定法治疗肱骨外科颈闭合性骨折分析

[摘要]目的：探讨微创穿针固定法治疗肱骨外科颈骨折的治疗。方法：用微创穿针固定法治疗肱骨外科颈闭合性骨折。结果：经微创穿针固定法治疗，手术效果满意。结论：微创穿针固定法治疗肱骨外科颈骨折创伤小、操作简易、值得推广。

[关键词]肱骨外科颈；骨折固定术；不稳定骨折

[中图分类号]R658 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（c）-092-01

笔者采用微创穿针固定法治疗肱骨外科颈闭合性骨折35例疗效满意，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例共35例，均为肱骨外科颈闭合性骨折，男26例，女9例，平均年龄40岁，左侧15例，右侧20例，稳定型骨折28例，不稳定型骨折7例（ 骨折明显移位）；外展型20例，内收型8例，粉碎性骨折7例。

1.2 治疗方法

1.2.1稳定型骨折的治疗方法颈丛麻醉后，取仰卧位，长条布带置患者患侧腋窝向健侧上方做对抗牵引，患侧肩、上肢常规消毒铺巾，第二助手向健侧上方提拉布带固定肩部，第一助手使患肘屈曲90°，前臂中立位并握肘部，对于外展型骨折，先外展牵引、内收型骨折先内收牵引，沿肱骨纵轴方向行对抗牵拉手法复位，纠正骨折断端分离或重叠移位；然后术者无菌抱绕上臂背侧，握前臂的第一助手维持牵引，并徐屈曲肩关节，同时术者两拇指用力向后挤骨折部，以矫正向前成角畸形，对于肱骨头旋转，折端移位大者，亦可用备好的克氏针经皮穿入折端撬拨以助复位，经X线透视检查确定骨折复位后对位对线良好；手术者左手掌把持复位后骨折端，右手把持克氏针的电钻，从上臂前外侧离骨折远端的2.5 cm处经皮斜行向上及向后内侧钻入直径约2.0～3.0 mm克氏针，至肱骨头内离关节面约0.5～1.0 cm，接着再从上臂后外侧离骨折端1.5 cm处，向上及向前内侧穿入另一根直径约2.0～3.0 mm克氏针，至肱骨头内离关节面约0.5～1 cm，两根克氏针呈交叉状，两针尾分别折弯剪断后置于皮下，缝合针尾术口，纱块包扎术口，术后2周，术口拆线。

1.2.2 不稳定型骨折的治疗方法本手术方式所采用的、麻醉、术中准备及术中手法复位与前相同。复位后手术者左手把持复位后骨折断端，从大结节稍前方经皮斜行向内下及偏后方钻入1根克氏针，直径约2.0～3.0 mm，克氏针进入骨折远端穿透内后侧骨皮质。然后再从上臂离骨折远端约1.5～2 cm处的外侧，经皮斜行向上、向内钻入克氏针，直径约2.0～3.0 mm，至肱骨头内离关节面约0.5～1 cm，两针交叉，针尾分别折弯剪断后置于皮下，缝合术口，纱块包扎。术后患肢于屈肘90°位吊于胸前，患肩关节制动约3周，术后2周拆线，术后即行手、前臂及肘关节活动，3周后行肩关节功能锻炼，8周后视骨折愈合情况拔除内固定克氏针。

2 结果

本组病例术后随访6～12个月，平均10个月。按郭小回[1]采用的标准，术后6个月外展上臂160°以上为优，外展上臂120°以上为良，外展上臂90°～120°为可，外展上臂45°～90°为差来评定，本组35例中，27例达优，5例达良，3例达可，优良率达91%以上；术后有5例出现针尾周围潮红、肿胀，经常规抗感染、术口换药、局部理疗后愈合。

3 讨论

3.1 肩部解剖特点及其对肱骨外科颈骨折后愈合的影响

肩关节由肩胛骨和肱骨组成，肱骨头呈半圆形，在冠状面肱骨头与肱骨干相交130°～135°为肱骨颈干角，在横断面与肘关节横轴相交20°～30°为肱骨头后倾角，关节盂附着肩胛盂周缘和肱骨解剖颈，肩袖肌群与关节囊交织在一起，衬垫于肩峰与肱骨头之间，肱二头肌腱长头起自盂上粗隆，经过结节间沟，走行于关节囊内滑膜外，止于肘关节，滑膜亦随之延伸形成肱二头肌腱滑膜鞘；肱骨近端颈具有解剖颈和外科颈之分；解剖颈分割肱骨头与肱骨大小结节，肱骨外科颈则位于大小结节的下方。

肱骨外科颈骨折属于近关节周围骨折，肩关节囊和周围韧带是维持肩关节稳定的重要结构。外伤时手或肘部着地，外力传送到肱骨近端撞击肩峰或关节盂均可引起肱骨外科颈骨折。前成角应力多导致肱骨头向后倾斜变位，骨折端向前成角，骨折远段向前、上方移位。骨折后局部血肿与附近软组织易发生粘连，骨折的错位、重叠、成角又直接影响结节间沟的平滑，使肱二头肌肌腱发生粘连、损伤；如长期固定，骨肉萎缩，易发生“肩凝”，以致严重影响肩关节的活动功能。

3.2 肱骨外科颈骨折分型

对于肱骨外科颈骨折，Neer的4型分类法[2]已被广泛应用，但肱骨近端分部范围较广泛，分型精细而复杂[3，4]，本文讨论范围只属于其中某部分，故仍按肱骨外科颈骨折分为两大类型，即稳定型骨折与不稳定型骨折，各类又可分别分为外展型、内收型及粉碎型骨折来区别。

总而言之，对于肱骨外科颈骨折，在保证骨折能愈合的前提下，肩关节功能恢复是最关键问题。在骨折复位后，要尽可能避免加重软组织损伤，尽早进行功能锻炼，才能获得理想的治疗效果。

[参考文献]

[1]郭小回.手术治疗肱骨外科颈骨折139例[J].中国骨伤，1998，4（1）：54.

[2]王亦璁，郭子恒.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，1990，7.

[3]陈海龙.手法整复经皮穿针固定治疗肱骨外科颈不稳定型骨折[J].中国中医骨伤科杂志，2004，12（3）：38.

[4]陆英伟.手法复位经皮穿针法治疗肱骨外科颈骨折[J].贵阳中医学院学报，2005，27（3）：21.

（收稿日期：2007-05-14）