持续质量改进在骨创伤患者疼痛管理中的应用

摘要：目的 探讨持续质量改进在骨创伤患者疼痛管理中的应用。方法 选取自2014年开始在我院骨科实施持续护理质量改进后近1年患者作为改进组，同时选取2013年1月～12月住院患者作为未改进组，并比较两组患者疼痛情况以及对护理服务满意度。结果 改进组各项指标均优于未改进组，P

关键词：骨科创伤；持续性质量改进；疼痛管理；应用效果

Abstract：Objective To study the continuous quality improvement in the application of bone trauma patients pain management.Methods Since 2014 in our hospital orthopaedic patients with nearly a year after the implementation of continuous nursing quality improvement as improvement group，and select from January 2013 to December 2013 hospitalized patients improved as a group，and compare the two groups patients pain and satisfaction on nursing service.Results Improve the indicators are better than did not improve group，P

Key words：Department of orthopedics trauma；Continuous quality improvement；Pain management；Application effect

疼痛是临床骨科创伤患者较为常见的一种术后临床症状，主要是因为手术和创伤对患者身心带来双重打击，致使患者出现疼痛感等应激表现[1]。虽然患者感到疼痛是一种正常的自身防御保护性反应，然而持续性的、过度的疼痛会引发一系列术后并发症，如心脑血管疾病，这将对患者心理情绪和日常休息造成不同程度的影响，不利于患者术后恢复。我院从2014年开始对骨科护理服务工作实施持续护理质量改进，发现其护理效果明显。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取自2014年开始在我院骨科实施持续护理质量改进后近1年收治的105例患者作为改进组，其中女性患者40例，男性患者65例，年龄为20～78岁，平均年龄为（50.7±1.6）岁，骨创伤疾病包括股骨骨折43例、骨盆骨折18例、尺桡骨骨折20例、髌骨骨折14例、手和足外伤10例，多发骨折者20例；同时选取2013年1月～12月住院治疗120例患者作为未改进组，其中女性患者42例，男性患者78例，年龄为22～75岁，平均年龄为（51.2±1.9）岁，骨创伤疾病包括股骨骨折45例、骨盆骨折22例、尺桡骨骨折21例、髌骨骨折16例、手和足外伤16例，多发骨折者33例。两组患者上述指标间无显著性差异，具有可比性。

1.2方法 自2014年开始对我院骨科创伤患者实施持续护理质量改进，具体内容如下：①骨科科室建立疼痛管理持续质量改进小组，组员主要为科室护士长、富有工作经验的资深医护人员组成，护士长任组长，小组对疼痛管理中的护理服务方案进行拟定，并监督护理服务过程中方案的具体实施过程；②改进小组对科室医护人员进行有关疼痛护理知识和操作技能培训，以便提高医护人员对疼痛管理有关知识（疼痛评价工具的应用、非药物和药物治疗方法，在护理实际操作过程中监督和反馈患者疼痛管理）的掌握情况，同时指导医护人员在日常护理工作中实施疼痛管理持续改进方案，对患者疼痛程度做出准确评价，并予以积极处理，同时对处理后的疼痛缓解情况做出评估，在护理记录单上对患者疼痛评估情况、疼痛处理措施以及护理效果等进行记录；③医护人员在患者入院后及时对其疼痛情况进行评估，在术前当日8点、16点和22点分别进行评估，术后当日每隔1h进行1次评估，术后1～3d内则评估3次/d，同时将评估内容及时记录，若患者具有疼痛感则及时采取护理干预，协助患者摆放适当，予以局部冷敷，减少患者因牵引或受压导致的疼痛，指导患者采用听音乐、看电视、读书和杂志等方法来转移注意力，从而降低疼痛感，若患者疼痛明显或剧烈，则及时告知医生，并遵医嘱予以患者镇痛治疗，对于中等疼痛患者可使用非甾体抗炎药或弱阿片类药物，对于重度患者则予以强效阿片类药物；④医护人员在护理工作中应积极主动对患者实施骨科创伤疼痛知识的宣教活动，定期为患者介绍疼痛的正确评估方法，此外将汇总患者疼痛护理单后，对患者和家属进行有关护理服务意见的征询，同时根据患者意见对疼痛护理工作中的不足进行改进。

1.3观察指标[2] 对两组患者术后疼痛情况以及对护理服务质量满意度进行比较分析。疼痛情况采用可视化视觉模拟评估法（VAS）进行评估，评分标准为0～10分，0分为完全没有疼痛感，10分则为不可忍受的剧烈疼痛，患者根据自身疼痛感进行评分，评分越高表明疼痛越利害。患者对护理服务质量满意度则采用自行设计的调查问卷进行评价，问卷总分为100分，90～100分表示满意，80～90分表示比较满意，80分以下表示不满意。

1.4统计学处理 有专人采用SPSS19.0对两组患者VAS评分以及满意度等数据进行处理，患者对护理服务满意度采取率表示，VAS评分则以（x±s）表示，组间比较分别予以χ2和t检验。

2 结果

2.1改进组和未改进组患者疼痛程度比较 改进组患者其术后VAS评分为（4.21±1.02）分，未改进组患者其术后VAS评分为（6.38±1.50）分，改进组换气VAS评分明显低于未改进组（t=-12.5066，P=0.0000）。

2.2改进组和未改进组患者疼痛程度比较 改进组患者对护理服务满意度为98.09%，未改进组患者对护理服务满意度为83.33%，改进组患者对护理服务满意度明显高于未改进组（P

3 讨论

近几年来，疼痛已经成为继呼吸、脉搏、血压和体温之后的又一大重要的生命体征[3]。疼痛不但会对患者身心带来痛苦，还会引发焦虑和紧张等不良心理情绪，不良的心理情绪又将加重疼痛程度，同时对患者睡眠质量产生影响，进而形成一种恶性循环，不利于护患关系的维持以及患者预后恢复[4]。特别是对于骨科创伤患者来说，疼痛是其术后最为常见的一种临床症状，对患者的术后康复造成严重影响。因此如何加强骨科创伤患者疼痛管理是目前骨科护理工作的重要内容。

持续性质量改进是目前一种新型的医疗质量管理理念，其主要以系统论为基础，强调全程和持续性的质量管理，不仅注重终末质量，更加注重于护理服务过程中的环节控制和质量管理[5]。将持续性的质量改进措施应用在骨科创伤疼痛管理当中来，对患者疼痛情况进行及时评估，并予以反馈和干预措施，可准确、直观且快速的反映患者疼痛发展过程，同时还能让患者及其家属参与到临床疼痛管理，正确的指导患者认识和表达疼痛，加强护理人员对疼痛的进一步管理[6]。

改进组各项指标均优于未改进组，P

参考文献：

[1]季建芹.骨创伤患者疼痛管理中持续质量改进理念的运用[J].中国继续医学教育，2015，7（10）：103-104.

[2]郑越瑜，蒙小燕.舒适护理在骨创伤患者术后疼痛控制中的应用[J].广东医学院学报，2014，32（6）：911-912.

[3]许娜萍.护理干预对骨创伤科患者疼痛的应用效果[J].实用临床医药杂志，2014，18（14）：122-123.

[4]丁文玲.持续质量改进在骨创伤患者疼痛管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（4）：108-109.

[5]刘梅，刘林，许勤.持续质量改进在骨创伤患者疼痛管理中的应用[J].中华护理杂志，2012，47（10）：872-875.

[6]赵俊叶.创伤骨科患者的心理护理及疼痛干预研究[J].内蒙古医学杂志，2013，（8）：1008-1010.