米非司酮联合依沙吖啶应用于瘢痕子宫中期引产的效果研究

【摘要】 目的：研究米非司酮联合依沙吖啶终止瘢痕子宫中期引产的临床效果。方法：回顾性分析106例瘢痕子宫妊娠中期引产的孕妇，对照组使用依沙吖啶引产，观察组使用米非司酮联合依沙吖啶引产，观察其宫缩发动时间、出血量、产程及引产成功率，并进行统计学分析。结果：观察组宫缩发动时间、出血量、产程及成功率与对照组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 米非司酮； 依沙吖啶； 瘢痕子宫； 中期妊娠引产

中图分类号 R719.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）6-0129-02

随着医疗水平的发展、对高危妊娠认识的提高及医患关系的紧张等因素，导致剖宫产不断增多，瘢痕子宫引产也随之增多。本文观察研究米非司酮联合依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年3月-2013年6月笔者所在医院进行引产的瘢痕子宫中期妊娠孕妇106例，年龄21～42岁，平均30岁，孕周17～26周，全部患者随机分为观察组和对照组，各53例，两组患者年龄、孕周等基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

详细了解106例患者孕产史、手术病史、手术方式及有无用药禁忌证等，术前均进行全身体格检查及相关辅助检查，包括血、尿常规、肝肾功能、凝血四项及心电图、白带常规，并排除有无严重的内外科疾病、生殖道畸形和炎症，术前行常规B超检查。对照组采用羊膜腔内注射50～100 mg依沙吖啶；观察组则口服米非司酮75 mg，24 h后再服用75 mg，并同时羊膜腔内注射100 mg的依沙吖啶。两组均及时常规行清宫术，清除腔宫内残留组织。

1.3 观察指标

观察记录两组患者宫缩发动时间、出血量、产程、成功率。

1.4 效果评定标准

成功：胎儿和胎盘均完全娩出；失败：注射依沙吖啶72 h后宫内胚胎组织未完全排出或仍存活。

1.5 统计学处理

采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用字2检验，计量资料采用t检验，P

2 结果

两组妊娠产时相关数据比较，观察组宫缩发动时间、出血量、产程及成功率较对照组优势均较为显著（P

表1 两组宫缩发动时间、出血量、产程及成功率比较

组别 宫缩发动时间（h） 出血量（ml） 产程（h） 成功 例（%）

观察组（n=53） 16.0±2.7 148±32 8.7±2.3 46（86.8）

对照组（n=53） 23.0±3.5 134±55 12.2±1.3 31（58.5）

P值

3 讨论

近年来，随着剖宫产增多，瘢痕子宫再次妊娠也随之增加，因此，瘢痕子宫的再次妊娠及其引产、催产等有关方面问题越来越受到关注。经剖宫产或子宫肌瘤剔除术等手术的瘢痕子宫妊娠者进行妊娠中期的引产时出现子宫破裂、大出血等风险明显增加[1]。利凡诺能刺激子宫收缩，使子宫收缩频率和幅度均增加，在一定范围内呈现剂量依赖性，妊娠月份越大，对利凡诺越敏感，子宫收缩刺激作用越明显。是目前临床广泛使用的一种临床引产方法。但由于依沙吖啶引产引起的并非自发性宫缩，不同于生理性宫缩，易引起强直性宫缩；而中期妊娠宫颈尚未成熟，使宫颈扩张的潜伏期较长，宫缩时间延长，持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈，容易发生宫颈撕裂，且增高胎盘、胎膜残留率，从而降低引产成功率。

米非司酮是一种孕酮拮抗剂，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，从而产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜组织变性，内源性的前列腺素释放，促使黄体生成素下降，黄体溶解，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死产生流产，为引产做好宫颈准备。妊娠中期，宫颈质较硬，宫颈软化，缩短宫缩时间，对减轻患者痛苦具有积极作用。米非司酮作用于子宫螺旋动脉上的雌激素、孕激素受体，影响子宫螺旋动脉的胎盘血供，内源性前列腺素合成增加，使蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，同时抑制滋养细胞增生，促使滋养细胞凋亡，导致蜕膜与绒毛膜板分离，胎盘、胎膜易于完全剥离，有利于胎盘、胎膜的排出[2]。米非司酮还能明显提高妊娠子宫对内源性及外源性前列腺素的敏感性，引起子宫收缩[3]。

本研究结果显示，米非司酮联合依沙吖啶终止瘢痕子宫中期引产宫缩发动时间、出血量、产程及成功率较对照组优势均较为显著（P

参考文献

[1]赵夏欢，张美萍.米非司酮和依沙吖啶联合用药瘢痕子宫中孕引产临床观察 [J].中国妇产科临床杂志，2007，7（1）：61.

[2]刘晓瑷.米非司酮终止中期妊娠[J].实用妇产科杂志，2006，22（2）：68-69.

[3]翁梨驹，焦亚娅，唐小奈.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的子宫组织学变化[J].中华妇产科杂志，1995，40（30）：522-525.

[4] 伏妮.米非司酮联合依沙吖啶用于中晚期妊娠 引产的临床分析[J].赣南医学院学报 ，2010，30（6）：969.

（收稿日期：2013-10-16） （编辑：何玉勤）