产后胎盘滞留的彩超诊断与临床

【摘要】 目的探讨彩超对胎盘滞留的诊断价值。方法对30例胎盘滞留的超声图像进行分析。结果30例均经临床病理证实,胎盘植入4例,胎盘粘连8例,胎盘残留18例。结论彩色多普勒对胎盘滞留的诊断具有重要价值。

【关键词】胎盘滞留;彩超诊断

中图分类号:R714.46+2 文献标识码:B文章编号:1005-0515(2010)02-029-01

胎盘滞留是胎儿娩出30分钟后胎盘仍未娩出称为胎盘滞留,是引起产后出血的重要原因之一。本文对30例胎盘滞留作回顾性分析。

1 资料与方法

对2005-2008年30例23-40岁临床怀疑胎盘滞留的产妇进行超声检查并与临床及病理对照分析,应用GE-VV3彩超多普勒诊断仪3.5MHZ探头。患者膀胱适度充盈后二维观察子宫大小,肌层及宫腔回声,子宫肌壁的厚度及对称性,宫腔有无胎盘样组织,残留物大小是否深达肌层,与子宫分界是否清楚,彩色多普勒观察其内部及周围血流情况。必要时用7.5MHZ阴道探头做阴道超声检查。超声表现:单纯胎盘残留:子宫增大,宫腔内见强回声光团,境界清,子宫肌壁厚度均匀对称。CDFI未见血流信号。胎盘粘连:子宫增大,宫腔内见胎盘组织强回声,但子宫肌壁厚度均匀对称,CDFI边缘可见血流信号。胎盘植入:子宫增大,宫腔内残留组织部分与子宫关系密切,植入部位胎盘后间隙变小到消失,肌壁局限性薄于健处,甚至显示不清。CDFI胎盘后方间隙可见丰富血流信号。

2 结果

30例产妇全部经临床及病理证实为胎盘滞留,其中胎盘植入4例(占13%)胎盘粘连8例(占27%),胎盘残留18例(占60%),残存胎盘大小8x9x9mm~63x35x58mm,植入处肌壁厚约3~11mm,彩色多普勒3例胎盘植入有血流,脉冲多普勒可探及低阻血流,1例无血流。残留胎盘内均未见明显血流,胎盘粘连6例边缘可见血流信号。

3 讨论

胎盘滞留是由于子宫内膜蜕膜化不良所致,绒毛生长至子宫肌层造成胎盘粘连,深入整个肌层为胎盘植入,当子宫收缩乏力,子宫收缩不协调或多次人工流产及子宫内膜炎,造成胎盘不易剥离或剥离不全,临床以不同程度出血为表现。本组病人多有流产史,少则1多则6次,流产后清宫增加了造成子宫颈内口损伤松弛和子宫内膜的损伤感染,从而破坏蜕膜基底层,再次妊娠时造成胎盘粘连甚至植入。二维超声可以明确宫腔内有无滞留物及其大小位置,是诊断胎盘滞留的重要手段之一,借助彩色多普勒血流信息方便快捷的对胎盘滞留的类型做出初步划分,为临床下一步治疗提供信息,是产科工作中首选的检查方法,本组胎盘粘连及植入12例,9例彩色多普勒可在胎盘后方间隙内探及血流(占75%),但对于胎盘植入的诊断率低,本组仅有4例诊断或怀疑胎盘植入,诊断率仅为13%,所以,密切结合临床,重视高龄产妇及孕多次产妇的宫腔形态结构,肌层的对称性,宫腔滞留物与肌层关系,有利于减少胎盘植入的漏诊误诊,经阴道彩超检查在宫腔滞留疾病检查中具有优势。本组3例胎盘植入见丰富血流信号,1例未见血流信号可能与已使用化疗药物有关,笔者认为血流对仪器设备灵敏的差异性加之个别患者检查时使用一些药物,使得彩色多普勒的血流存在局限性,有待于在基层工作中进一步提高和改善。

参考文献

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