泌尿系统肿瘤手术治疗进展

【摘要】 近年来泌尿外科一直在向着微创、少不良反应的方向发展，泌尿系统肿瘤的手术治疗更加如此。近展起来的经腔道手术和腔镜手术逐步代替了传统的开放式手术。本文对我国的泌尿系统肿瘤手术治疗的主要手术手段做了以下简单概述。

【关键词】 泌尿系统；肿瘤；手术；外科

泌尿系统肿瘤在泌尿外科疾病中是最常见的疾病之一。泌尿系统及男生殖系统各部位均可发生肿瘤，最常见的是膀胱癌，其次为肾肿瘤。欧美国家最常见的泌尿肿瘤是前列腺癌，在我国比较少见，但有明显增长。肿瘤的治疗是有计划的合理治疗，注重从患者身体和疾病两个方面出发。目前对泌尿系统的实体肿瘤如肾癌、癌等都是首选手术切除，早期发现、早期根治性切除均能取得理想的生存率。目前手术治疗是泌尿外系统肿瘤治疗的最佳手段，但是各种手术方法又尤其优缺点及适用范围。

1 腔内泌尿外肿瘤手术进展

1.1 经腔道电切术

经腔道电切术应用最多的是经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethral resection of bladder tumor， TURBT）。膀胱肿瘤是泌尿系统常见肿瘤之一，其中尿路上皮癌约占全部膀胱肿瘤95%以上。TURBT不仅是浅表性膀胱肿瘤的首选治疗方法，膀胱肿瘤的进一步治疗也需要借助TURBT进行准确的病理分级及分期[1]。TURBT应用广泛，但较多出现膀胱穿孔、电切综合征、术后大出血等并发症[2]。后来发展起来的等离子电切术对其并发症有所改善[3]。

1.2 经腔道肿瘤气化术 经尿道的气化术是在经尿道切除术后发展起来的一种手术手段，其在浅表性膀胱肿瘤的治疗中也有较为广泛的应用，同时还可用于治疗前列腺增生，膀胱多发性肿瘤等。经尿道的电切术治疗原理为使用高频电流通过特殊的气化电极作用于组织表面，产生高密度电流区域，加热组织高于100℃，从而使组织气化，气化层下形成13 mm的凝固层，此凝固层的作用是明显减少出血[4]。

1.3 激光术 目前广泛应用于泌尿外科临床的激光主要是钬：钇铝石榴石激光（Holmium：YAGlaser）和磷酸钛，其中又以前者应用较广[5]。钇铝石榴石激光是一种固体氧钾：钇铝石榴石激光（KTPlaser）激光， 波长2100nm， 以脉冲方式发射， 输出功率0. 2～ 2J/ 5～50Hz， 可通过光纤传导（光纤200～1000 Lm）。能量主要集中于表层， 组织穿透深度不足0. 5 mm[6]。钬激光目前可用于输尿管结石、膀胱结石、膀胱肿瘤、尿道狭窄、前列腺增生等疾病的治疗[7]。钬激光治疗方法由于其对组织穿透深度较浅，不易引起膀胱穿孔，止血效果好，对邻近组织损伤小，降低了手术风险。而且，由于激光通过软光纤传送，盲区小，几乎可到达膀胱内各个部位[8]。

2 腹腔镜技术

2.1 单切口腹腔镜手术 腹腔镜手术70年代开始首先应用于诊断不能触及的以来，逐渐应用于肾脏、肾上腺手术并因其手术创伤小等优势，应用范围越来越广泛[9]。腹腔镜技术在泌尿外科肿瘤手术中主要用于肾上腺肿瘤切除术、根治性肾切除术、肾部分切除术、肾、输尿管全切除术及根治性膀胱切除术等[10]。鉴于其特征，腹腔镜技术将向腔镜直径更小，接头方便可吸收，传感器灵敏可控的方向发展。在单孔腹腔镜手术和标准后腹腔镜手术的基础上发展而来的单孔后腹腔手术结合了二者优势，其方法有待进一步完善[11]。

2.2 NOTES NOTES即经自然腔道手术（naturalorifice transluminalendoscopicsurgery）因其不存在体表切开和可区域阻滞麻醉的优点在泌尿外科手术中占据一定优势。在我国较多使用经脐部和阴道治疗肾上腺肿瘤，肾癌，肾囊肿等[12]。与腹腔镜手术途径相比，NOTES虽手术时间较长，但没有体表切口，创伤小，从而减少了术后疼痛、避免了手术瘢痕的形成。NOTES因其康复较快[13]，感染较少等优点在近年迅速成为研究新热。

3 讨论

泌尿系统由于腔内尿路上皮长期接触含致癌物质的尿液而易发肿瘤，并且泌尿系统各部位肿瘤具有一定的共性。可用于泌尿系统肿瘤治疗的手术经历了从开放式手术到微创手术再到无瘢痕手术的进展。最初的开放式手术创伤面积大，难以愈合，术后需大量使用抗感染和镇痛。自从腹腔镜肾上腺切除术被实践以来，腹腔镜手术手段在泌尿系统肿瘤切除术中应用越来越广泛并逐步取代开放式手术。腹腔镜手术又包括经腹腔镜手术切除术和经后腹膜腹腔镜手术切除术，我国医生较熟悉经后腹膜腹腔镜手术切除术。NOTES作为研究热点，将发挥优势逐步占据优势地位。常用的激光疗法由于其良好的切割作用和止血效果，钬激光和铥激光已用于手术中并期待进一步的发展。另外，泌尿外科手术正在尝试与机器人的联合使用，使得手术定位更精确，疗效增加，不良反应相应减少。

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