骨科老年患者合并糖尿病58例护理体会

[摘要] 目的:探讨老年骨科合并糖尿病患者围术期的护理经验。方法:对58例老年骨科合并糖尿病患者进行围术期护理,包括术前准备、饮食指导、血糖控制、预防并发症发生、指导早期功能锻炼。结果:全组患者均顺利渡过手术难关,治愈出院,住院时间最长86 d,最短30 d,均获随访,疗效满意,提高了患者生活质量。结论:手术治疗老年骨科患者合并糖尿病疗效确切,配合术前、术后精心护理和康复指导,预防并发症的发生,降低了致残率和死亡率,提高了患者的生存质量。

[关键词] 老年患者;糖尿病;围术期;护理

[中图分类号] R473 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(a)-115-02

2007年7月～2009年11月,本科共收治老年骨折合并糖尿病患者58例,经精心护理,效果满意,现将护理体会报道如下:

1资料与方法

1.1 一般资料

本组58例患者中,男37例,女21例,年龄63～88岁,受伤原因:自行走路滑倒30例,坠床摔伤19例,车祸9例。骨折前已知患有糖尿病的16例,未知自身患有糖尿病的42例,入院时已有压疮的2例,均在骶尾部。本组患者空腹血糖8.6～15.7 mmol/L。

1.2 护理

1.2.1术前护理

1.2.1.1 入院评估患者入院后,由专人负责向患者及家属详细询问受伤经过,日常饮食、精神、营养及自理状况等,客观真实地记录,并提出护理问题,取得患者及家属的信任和配合,且随病情发展和需求的改进及时整改护理措施。

1.2.1.2 讲解和指导 由于老年人随着年龄的增加,各系统功能的衰退,如食欲减退,免疫力低下,视力下降,失眠等,外伤后其恐惧感尤为突出。护士应向患者耐心讲解已治愈病例,目前科学发展以及微创手术的开展,生活水平的提高均是其治疗的保障。向患者详细介绍术前准备,术中配合以及术后出现的不适应注意事项。指导患者床上大小便,保持舒适卧位,协助患者完善各项检查,并讲述检查与治疗的意义,取得其配合。预见性地告知患者住院时间较一般患者长。条件允许的早期应用气垫床,也可以根据患者自身照顾能力及教育接受能力进行主动自理,以预防并发症的发生。

1.2.1.3 饮食指导饮食治疗是糖尿病的基础治疗,合理的饮食方案有利于控制。本组患者既要严格控制饮食,稳定血糖水平,又要增加营养以利于骨折愈合。根据患者身高、体重、营养状态制定合理的饮食计划,确定每日饮食的总热量,饮食原则为蛋白质、脂肪、糖类分别占总热量的15%、25%～30%、50%～60%,三餐热量分配比例为1/5、2/5、2/5或各1/3分配。限制饮酒、钠、盐的摄入(每日10 g以下)。进食优质蛋白,新鲜蔬菜及含钙、磷丰富的食物,如鱼、精肉、燕麦、玉米、牛奶、黄瓜、西红柿、茄子、豆类等食品。禁食高糖或糖渍食品、淀粉及动物内脏、脂肪及含糖5%以上的水果,注意饮食的色、香、味,应易消化以增加食欲,少食多餐,进食时间护士应巡视病房了解实际进食情况,督促患者执行饮食计划。

1.2.1.4 治疗指导向患者讲解控制血糖的意义,应该按照医嘱给予用药和监测血糖,皮下注射胰岛素控制血糖,坚持餐前及睡前监测血糖。以免发生低血糖反应及胰岛素用量不足,注射15 min后用餐,注射部位要轮换使用[1]。夜间常备含糖食物,以备低血糖时使用。发现不良药物反应及时通知医生,给予相应治疗。

1.2.2术后护理

1.2.2.1 密切观察病情变化术后给予患者氧气吸入,严密监测生命体征,血氧饱和度变化,尤其是体温变化。术后体温持续升高,应考虑切口是否感染,应查找原因。观察伤口出血量和渗血情况,发现异常及时报告医师处理,保持伤口引流管通畅,5～10 min挤捏引流管1次,一般引流管留置2～3 d。每日记录引流量,24 h引流量少于50 ml即可拔除引流管。护士及时巡视病房,掌握输血速度,防止出现急性肺水肿。术后继续监测血糖变化,通过饮食控制和药物治疗使血糖维持在正常范围内[2]。

1.2.2.2 正确放置肢体并制动 术后平卧位,两下肢间放置外展支架,患足穿丁字鞋,保持患肢外展30°中立位,有效地预防了髋关节脱位和足下垂的发生。翻身时两腿间垫软枕,勿过度屈曲患侧髋关节,以保持患肢外展中立位。

1.2.2.3 预防感染的护理 预防感染是治疗成败的关键。糖尿病患者易发生感染,加之骨折后卧床,手术切口接引流管,增加感染的机会,要严密观察伤口敷料有无渗出,若有渗液及时更换伤口敷料,严格无菌操作,本组患者在换药时伤口及时贴上伤口愈合贴对消肿、止痛、促进伤口愈合效果显著。病室每日紫外线消毒1次,保持病室空气清新,禁止吸烟,减少人员流动,指导患者深呼吸、有效咳嗽,翻身时辅以拍背排痰,必要时给予雾化吸入,雾量大小适宜,以防肺部感染。留置导尿患者引流袋选择抗返流型尿袋,每日用安尔碘Ⅲ型消毒液擦洗尿道口2次,鼓励患者多饮水,每日饮水量2 000 ml以上,以达到生理性冲洗膀胱的目的。女性患者每晚进行会阴护理,定时更换尿袋以防使尿道感染。每天温水擦浴皮肤,保持床铺平整干燥,协助患者定时翻身并按摩,教会患者三点支撑抬臀法,避免皮肤长期受压,受压部位贴康惠尔减压贴或垫棉垫有效预防压疮发生,嘱患者多饮水,多食新鲜蔬菜,指导患者顺结肠走向腹部按摩,预防便秘[3]。

1.2.2.4 预防深静脉血栓形成 下肢血栓形成是骨科患者严重的并发症。麻醉消失后指导患者做踝关节背伸活动和小腿肌肉静态收缩运动,实施腓肠肌电刺激疗法促进血液回流,也可用小剂量肝素或低分子右旋糖苷聚疗法预防。本组患者术前12 h皮下注射5 000 U低分子量肝素钙,手术后每天皮下注射4 000 U连续用药5 d或遵医嘱,最长不超过10 d。整个危险期应预防性用药,预防了下肢静脉血栓形成。注意观察患肢有无明显肿胀,发绀,足背动脉持续减弱,体温升高等血液循环现象。若出现以上症状,应保持患肢制动,禁止按摩理疗,密切观察全身及局部情况,预防肺栓塞或脑栓塞[4]。

1.2.2.5 正确指导功能锻炼 首先向患者说明功能锻炼的方法和注意事项,早期正确的功能锻炼能促进骨折愈合和预防并发症。术后待麻醉消失后指导患者做踝关节主被动屈伸和股四头肌等长收缩运动。术后第2天复查X线片,假置良好,指导患者进行髋关节、膝关节屈伸及旋转练习;术后1周指导患者活动患侧髋关节,允许屈曲

1.2.2.6 出院健康指导 患者在出院后还需坚持服药控制血糖至少1年,否则容易合并细菌感染,进含钙丰富的糖尿病饮食,采取平卧或半卧位。3个月避免侧卧,不要弯腰屈髋拾物,坐位时椅、凳稍高,避免双叉或盘腿。大小便不宜用蹲厕,马桶也不宜太低,最好装有扶手,以立起身。

2 结果

全组患者均顺利渡过手术难关,治愈出院,住院时间最长86 d,最短30 d,均获随访,疗效满意,提高了患者生活质量。

3 讨论

本组患者围术期经过上述精心治疗和护理,并给予早期功能锻炼,患者顺利度过手术难关,达到预期效果。因此,患者在围术期间应注意加强饮食护理、心理护理、合理控制血糖,严格执行无菌操作,积极配合早期功能锻炼及健康宣教,这是促进患者早日康复的重要措施,从而大大减少各种并发症的发生,提高了老年人的生活质量。

[参考文献]

[1]张素珍,赵静.糖尿病患者不良心态分析及心理护理探讨[J].实用护理杂志,2000,16(8):46-47.

[2]王谊,傅声帆,周燕.糖尿病患者股骨颈骨折的护理[J].中国实用护理杂志,2008,24(9):35-36.

[3]陈王霞.全髋关节置换术前综合性干预对术后康复的影响[J].中国实用护理杂志,2008,24(8):8-9.

[4]黄明.手指远端损伤、皮肤缺损修复50例[J].中国医药导报,2008,5(27):199.

[5]吕斌.128例肱骨髁上骨折的治疗分析[J].中国现代医生,2008,46(1):47,87.

(收稿日期:2010-01-22)