腹部正中切口在胃肠手术中的临床应用

【摘要】 目的 探讨分析腹部正中切口在胃肠手术中的临床应用。方法 选取72例在我院行胃肠手术的患者分为三组，其中腹部正中切口组45例，经腹直肌切口组21例，旁正中切口组6例，观察三组的手术时间、术中出血、切口感染及切口疝的发生率并进行比较。结果 腹部正中切口组的手术时间、术中出血、切口感染及切口疝发生率均低于经腹直肌切口组和旁正中切口组，差异具有统计学意义（P

【关键词】腹部正中切口；经腹直肌切口；旁正中切口；胃肠手术

【中图分类号】655 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0108-02

随着社会生活习惯和环境的不断改变，胃肠道疾病不断增加，临床中需要行胃肠手术的病例逐渐增多，手术中手术切口位置和方式的选择关系着手术是否能顺利有效的完成。在进行腹部手术的过程中，手术切口的选择需要满足充分显露手术视野、切口愈合良好等条件。腹部正中切口、经腹直肌切口、旁正中切口及腹直肌旁切口等均是胃肠道手术常用的手术切口[1]。笔者选取2010年6月至2013年6月收治我院行胃肠手术的72例患者，其中腹部手术切口选择腹部正中切口45例，经腹直肌切口21例，旁正中切口6例，观察比较三组的手术效果及术后并发症发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2010年6月至2013年6月收治我院行胃肠手术的72例患者，其中腹部正中切口45例，腹直肌切口21例，旁正中切口6例。三组患者的一般资料和手术病变类型比较，差异无明显统计学意义（P>0.05）。见表1 。

表1 三组患者的一般资料及手术病变类型比较1.2 手术方法：72例患者中10例行硬膜外麻醉，62例采取全麻。患者仰卧于手术台，常规的消毒铺巾、做手术切口，切开腹部皮肤、皮下组织，分离脂肪组织，术中根据患者病情需要可延长手术切口，结扎出血点或电凝止血、切开腹膜后进入腹腔，根据患者病变及病情需要进行相关手术操作。术后关闭腹腔时，根据解剖结构逐层缝合腹部切口，皮下组织、皮肤间断缝合，记录手术时间和术中出血量，术中及术后常规抗感染、胃肠减压、对症支持治疗。术后住院期间观察患者切口感染情况，主要观察有无红肿、渗液、出血、化脓等炎症表现。随访半年时间观察患者切口愈合情况，有无发生切口疝。

1.3 统计方法：采用spss13.0软件处理，行t检验和χ2检验，p

2 结果

选取的160例胃肠手术患者均顺利完成手术，术中患者未出现严重并发症和不适症状，术中无死亡无大出血。全部患者术后进行随访，随访时间半年。比较三组患者的手术时间、术中出血、术后切口感染及切口疝形成情况，结果显示腹部正中切口组均低于经腹直肌切口组和旁正中切口组。差异具有统计学意义（P

表2 三组患者手术时间、出血量及术后切口恢复情况比较（ x-±s，n，%）

3 讨论

3.1 腹部正中切口相比于经腹直肌切口、腹部旁正中切口等切口方式而言，其切开的层次少、结构清楚。相对于其他纵切口、横切口及斜切口来说切开的组织层次更清晰，对切开组织的血管、神经、肌肉等损伤小，从而术中出血少。此外术中打开及关闭腹腔的速度快，手术操作简便易行，能有效的暴露脏器和组织的手术视野，从而有利于手术有条不紊地进行，缩短了手术时间。腹部正中切口是胃肠手术最常选择的手术切口，此切口的优势是可以延长扩大手术显露范围，在联合脏器切除时可以兼顾到左季肋区、右季肋区、膈下区的视野显露，完成相关区域的手术操作。部分急腹症或外伤患者，采用腹部正中切口有利于腹部的全面探查，并可进行全腹部大范围的冲洗和治疗。

3.2 腹部正中切口的手术优势在全胃切除术中可以得到良好的应用和体现。手术视野显露清楚、有利于彻底切除肿瘤、有利于手术扩大切口、有利于相关淋巴结的清扫等手术操作是全胃手术切除选择手术切口的基本要求。而腹部正中切口因具有操作简便、对组织损伤少、对全身情况影响小、手术并发症少等优势在临床全胃切除术中应用最多，特别是年老体弱患者的胃肠手术。全胃切除术选择腹部正中切口可切除剑突、切口可延长至脐或脐下，从而利于手术顺利进行[2]。

3.3 本研究观察得出三组术后切口感染及切口疝的发生率存在明显差异，即腹部正中切口的切口感染及切口疝的发生率较经腹直肌切口、旁正中切口低。传统观念认为腹部正中切口的张力大、血运差、术后容易出现切口裂开、感染及切口疝的发生 [3]。然而由于缝合材料和方法的改进，切口并发症的减少及腹部正中切口血肿的不易形成致使腹部正中切口成为了胃肠手术切口方式的首选。此外患者的全身情况、切口延伸的长度及腹腔感染的存在均影响患者术后切口的恢复情况。本研究中发生切口感染和切口疝的患者均存在不同程度的全身疾病或伤口因素，如糖尿病、伤口污染、心肺功能不全、恶性肿瘤、年龄大、手术耐受性差等。

综上所述，腹部正中切口在胃肠道手术中有着广泛且良好的临床应用价值。临床中患者的全身状况、手术耐受性、心肺功能、病情及癌肿侵犯范围等均影响着手术切口的选择。腹部正中切口在清晰显露手术视野、减少术中出血、缩短手术时间、降低术后切口感染和切口疝发生率等方面有着较为明显的优势。在手术切口方式的选择上临床医师需结合患者病情、手术医师操作习惯、切口类型的优缺点等选择合适的手术切口，最大目标地实现手术的顺利完成、促进术后恢复、减少手术并发症。

参考文献

[1]熊 咏，黄 平等.腹部正中切口在胃肠道手术中的应用150例分析[J].中国误诊学杂志，2009，9（28）：6953-6954.

[2]汪晓东，李 姣等.腹部正中切口两层缝合法与传统四层缝合法的临床随机对照研究[J].中国循证医学杂志，2009，9（2）：199-203.

[3]颜定煜.腹部正中切口在胃肠手术中的临床应用分析[J].医学信息，2010，23（7）：2407-2408.