重度妊高征临床治疗分析

[关键词] 重度妊高征；治疗分析

[中图分类号]R714[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（b）-148-02

妊娠期高血压综合征(妊高征)是妊娠后期最常见的并发症之一,病因至今未明。基本病理改变为全身小动脉痉挛,各脏器灌流量减少,造成心、脑、肾损害,临床表现除高血压、蛋白尿、水肿外,部分患者有头痛、视物不清,严重者可失明,甚至威胁母婴的生命安全。早期诊断和治疗对降低孕产妇死亡率、提高孕产妇生命质量是至关重要的。现将我院近年收治的60例重度妊高征患者治疗体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般情况

2003年9月～2005年1月我院住院分娩孕妇2 465例，其中，重度妊高征60例，占总分娩人数的2.4%。初产妇52例，经产妇8例。发病年龄在22～40岁，其中，22～29岁38例，30～35岁16例，36～40岁6例。诊断标准：血压≥160/110mmHg；24 h尿液中蛋白量≥5 g，可有不同程度的水肿并有一系列自觉症状出现。60例重度妊高征患者中，其中先兆子痫52例，产前子痫6例，产后子痫2例，合并急性肾功能衰竭1例，脑血管疾病1例。孕周为33～41周。其中，33～35周4例，36～37周22例，38～40周32例，41周2例。

52例先兆子痫患者：血压在160～200/110～130 mmHg，尿蛋白+ +～+ + + +，不同程度水肿，伴有头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状，合并有脑血管疾病、短暂性脑缺血1例；同时出现头痛、呕吐伴有精神异常，意识障碍，以及反复发作的短暂性失语，或感觉障碍为其特点，每天发作3～5次，每次持续5～20 min，症状和体征在24 h内完全消失。并发肾功能衰竭1例，表现为水肿、高血压和蛋白尿，继而出现少尿或无尿，血尿素氮与肌酐升高。子痫患者8例，表现为眼球固定，瞳孔散大，牙关紧闭，四肢强直，呼吸暂停，面色青紫；抽搐后呈昏迷状态。

1.2 治疗方法

入院后给予解痉、降压、利尿、镇静、降颅压等综合治疗。首选药物硫酸镁，给药方法：首次负荷剂量25%硫酸镁20 ml加于25%葡萄糖液20 ml中，缓慢静脉注入（不低于10 min），继以25%硫酸镁60 ml加于10%葡萄糖液1 000 ml静脉滴注。速度以1 g/h为宜，最快不超过2 g/h，24 h用量为15～20 g。同时注意防止镁中毒。定时检查膝反射。膝反射必须存在，呼吸次数不少于16次/min。尿量不少于600 ml/24 h，不少于25 ml/h，同时备钙剂。降压药选心痛定10 mg,3 次/d，舌下含化。拉贝洛尔50 mg加于5%葡萄糖液静脉滴注。血压稳定后改口服，100 mg，2 次/d。脑血管疾病短暂性脑缺血发作，通过应用血管扩张剂，改善血液循环，抑制血小板积聚，降低血液黏度，消除脑水肿治疗。合并肾功能衰竭者，内科保守治疗，及时终止妊娠。

1.3 适时终止妊娠及方式

52例先兆子痫患者，入院后采用硫酸镁及降压药治疗。其中孕周大于36周48例。其中，42例经治疗后好转，24 h内行剖宫产终止妊娠。6例自发宫缩，经解痉、降压综合治疗，病情稳定，顺利阴道自然分娩。1例孕35周，合并短暂性脑缺血，及时与神经内科医生共同诊治，病情好转，于孕36周，剖宫产终止妊娠。1例孕34周，由外院转来，合并急性肾功能衰竭，急诊剖宫产终止妊娠后，内科保守治疗。孕33周1例，系双胎，药物综合治疗1周，地塞米松促胎肺成熟3 d，血压控制不满意，剖宫产终止妊娠。1例孕35周，经药物治疗后病情明显好转，血压控制满意，妊娠至孕37周，给予缩宫素引产，经阴道自然分娩。产前子痫6例，其中，5例入院后控制抽搐6～8 h，剖宫产终止妊娠；1例产前子痫，胎死宫内，症状控制后，缩宫素静滴引产。另2例系经产妇，入院时已宫缩，宫口开大3 cm，阴道自然分娩，分别于产后2 h及6 h抽搐1次。应用硫酸镁治疗后抽搐未再发作。

2 结果

60例患者治疗后均痊愈。2例产后持续高血压及1例并发心肌缺血均转内科治疗，2例合并视力障碍眼底出血，转眼科治疗。围生情况：轻度窒息12例，重度窒息8例，占33%；围产儿死亡6例，占10%；其中1例，由于产前频繁的抽搐后昏迷，致胎儿窒息死亡。1例为合并急性肾功能衰竭患者。2例合并宫内羊水过少Ⅲ度污染。2例为新生儿颅内出血死亡。新生儿体重2 000～2 549 g 32例，2 500～3 499 g 25例，3 500～4 000 g 3例。

3 讨论

重度妊高征患者一经确诊，应住院治疗,积极处理。防止子痫及并发症的发生。治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠[1]。首选药物为硫酸镁，有预防和控制子痫发作的作用，配合降压、镇静药等综合治疗。对未终止妊娠者效果往往不显著。因此，根据胎龄大小、胎儿成熟度、胎盘成熟度，适时终止妊娠是极重要的措施。合并内科疾病及时与内科医生共同诊治，适时终止妊娠。对于妊高征后的患者，不应忽略继续解痉降压治疗。不能突然减少药物剂量，严密观察血压，以防止产后子痫发生。从而减少并发症的发生率。

妊高征的基本病理变化为全身小动脉痉挛，子宫胎盘血流减少，导致胎儿胎盘功能减退。一旦宫缩会加重胎盘供血供氧不足，易致胎儿宫内窘迫[2]。尤其是产程长，短期内不能分娩者。本文60例患者，剖宫产51例，占85%，术后患者恢复较好。本资料显示，剖宫产是治疗重度妊高征的一种有效的治疗手段。先兆子痫病人孕周＞36周，经药物治疗后，24 h内终止妊娠。未临产者，行剖宫术，孕周＜36周，综合治疗妊高征的同时，使用地塞米松10 mg，连用3 d，促进胎儿肺成熟，可根据情况行剖宫产终止妊娠。产前子痫抽搐发作时，不管孕周，临床子痫控制6～8 h后，应尽快终止妊娠。有内科并发症者，应与内科医生共同治疗，病情稳定后择期手术。术中选择硬膜外麻醉。可扩张血管，降低血压，阻断疼痛传导，防止子痫发生。产后预后良好。重度妊高征行剖宫产术，是终止妊娠的主要措施。术后继续降压治疗，以防产后子痫发生。从而减少并发症的发生。

[参考文献]

[1]蔡月娥，虞荷莲，王磊.60例院内子痫的临床分析[J].上海第二医科大学学报,2004,18（2）:55.

[2]戴泽君.妊娠高血压综合征眼底改变与母儿预后的关系[J].中国医师杂志,2006,8(2):200.

（收稿日期：2007-08-24）