重度支气管哮喘治疗分析

[中图分类号]R473.72

[文献标识码]C

[文章编号]1005-0019(2009)7-0089-01

支气管哮喘是由多种细胞(如:哮酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病;这种慢性炎症与气道高反应性相关,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解[1]。

我院自2002~2008年共收治严重支气管哮喘26例报道如下:

1临床资料

资料:26例重度支气管哮喘患者,男12例(46%),女14例(54%),年龄16~76岁,平均年龄42岁,工人及劳保16 例,农民6例,其它4例。均符合全国统一标准[2]哮喘急性发作的病情严重度分级为重度,多为端坐呼吸,焦虑烦燥,大汗淋漓,呼吸>30次/分,辅助呼吸肌参与呼吸,哮喘音响亮、弥漫或消失;脉率>120次/分PaO245mmHgSaO2≤90%。病因及诱因:反复上呼吸道感染16例,有接触某些花粉、尘螨、刺激性气体有关的病例6例,运动诱发1例,无明确病因或诱因的3例,入院时的体温超过37.4℃者13例,白细胞数高于10×109/L者18例,尿素氮高于7.0mmol/L者4例。二氧化碳结合力低于22mmol/L者3例,血钾高于5.5mmol/L者2例,死于呼吸衰竭者1例。

2临床治疗

治疗哮喘的药物很多,用药的途经也比较多,大量的研究证明吸入疗法即有效,而且全身不良反应少,因此是首选的用药途经。(1)持续雾化吸入:将沙丁胺醇5mg稀释在5~20ml溶液中雾化吸入。(2)补液及解痉平喘:氨茶碱0.25g加入25%~50%葡萄糖液20~40ml,静脉推注10分钟以上,注射速度一般不宜超过0.25mg/kg,min,30~60分钟后将氨茶碱加入5%的葡萄糖液中静脉滴注,维持量为0.6~0.8mg/kg,h,每日总量一般不超过1.0g。根据心脏情况每日可补液2000~3000ml,静滴速度控制在每分钟40~60滴。(3)静脉滴注糖皮质激素:地塞米松10~30mg/d加入补液中静滴,待病情得到控制和缓解后(一般3~5天)改为口服给药。(4)控制感染:哮喘严重的患者大多在病毒感染的基础上继发细菌感染,应及时选用抗生素,为加强抗菌效应可用青霉素10万单位或庆大霉素8万单位加入超声雾化器吸入,如不过敏也可用三代头孢菌素静点。(5)祛痰:痰液粘痰不易咳出是哮喘恶化的原因之一,补液本身可以减少痰栓形成,再加上抗炎平喘药及雾化器的同时应用,痰液大多可自行消散或咳出,如痰不易咳出,可采用大量蒸汽或加温的超声的雾化吸入。(6)PaO2

3讨论

3.1可行胸部影像、肺功能、变应原等的系统检查,以明确诊断重症哮喘的治疗应当尽量按规范化进行。治疗过程中应根据症状和肺功能的变化,适时重新评估,调整治疗方案,在治疗哮喘中进行科普教育,让病人了解哮喘的含义及临床表现,药物的作用和可能出现的不良反应,吸入药物及其器械的正确使用都是疗效的基本保证。

3.2从本组资料分析表明呼吸道感染为主要诱因,且多于气温变化较大的春季及秋季。脱水也是促使本病发生和恶化的重要因素。因病人处于高度呼吸困难状态,张口呼吸,体力消耗大,且有发热、出汗、液体摄入不足,氨茶碱利尿作用等可导致脱水、尿量减少、血液浓缩、代谢产物潴留、发生代谢性或混合性酸中毒,电解质平衡紊乱。本组病人中血钾高、尿素氮高、二氧化碳结合力低说明有电解质平衡紊乱的酸中毒存在。

严重哮喘发作是因引起哮喘的过敏原和炎症等其它因素持续存在,气道反应性过强,常用的平喘药和剂量往往疗效不佳,或由于治疗不当,导致哮喘严重发作。我们的经验是强调综合治疗。持续沙丁胺醇等β2受体兴奋剂雾化吸入,静脉滴注糖皮质激素,地塞米松10~30mg。当临床症状控制后逐渐减量,然后改口服或吸入制剂维持。解痉治疗:氨茶碱,应注意氨茶碱的用量及用法,用药中监测血浆氨茶碱浓度,其安全有效浓度为6~15μg/ml发热妊娠、小儿或老年患有肝心肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用。合用西米替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物可影响茶碱代谢,而使其排泄减慢,应减少用药量,用药前必须了解患者氨茶碱使用情况,并酌情减量[2],高流量吸氧、严重缺氧可使组织产生难以复原的损害,重症哮喘不存在高浓度吸氧加剧二氧化碳潴留的危险,应及时迅速吸入较高浓度氧[3],必要时应用合适的抗生素积极控制呼吸道感染,足量补液积极纠正脱水,对防治痰栓形成有重要作用,根据酸中毒的程度和电解质测定结果,静脉输入适量的碳酸氢钠及纠正相应的电解质紊乱,若经充分的积极的抢救后气道的严重痉挛仍不能缓解,并伴有气道的粘液痰栓堵塞,应及时采用机械通气治疗呼吸衰竭。如治疗不及时可导致病人死亡。

严重哮喘是内科的急重症,应积极迅速、有效合理进行抢救,争取早发现、早诊断、早治疗降低复发率和病死率,延长生存期,提高患者生活质量。