重度、特重度烧伤合并呼吸道烧伤临床分析

【关键词】 重度、特重度烧伤；暴露治疗

吉林油田总医院自2000年1月至2012年1月共收治重度、特重度烧伤患者50例，采取暴露疗法取得满意的疗效。对其临床特点进行分析并总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2000年1月至2012年1月间，收治重度、特重度烧伤患者50例，其中男26例，女24例，年龄18～69，平均42.5岁。致伤原因：热蒸汽烧伤21例，热液烧伤12例，热金属烧伤17例。烧伤严重程度：最小面积31%，最大面积76%，平均烧伤面积43%；其中重度烧伤患者35例，特重度烧伤患者15例；根据吸入性损伤诊断标准，本组50例烧伤患者均伴有吸入性损伤。

1.2 治疗方法

1.2.1 全身治疗 本组患者早期及时补液、维持呼吸道通畅，纠正低血容量性休克，输液按照患者的烧伤面积和体重计算，由于患者伤情和个体的差异，抗休克期更应该强调严密观察，根据患者的反应，随时调整输液速度和成分，观察患者的尿量、有无烦躁、有无口渴，脉搏及心跳情况，呼吸是否平稳，在注意输液的同事，特别注意呼吸道的通畅，否则，只靠输液，休克期不可能平稳。预防休克并发症产生。

1.2.2 创面处理 烧伤患者创面特别是深度烧伤患者，进行早期切痂，削痂植皮，是防治全身性感染的关键措施，创面给予使用湿润烧伤膏及MEBT治疗，以达到生理性愈合的目的。

1.2.3 呼吸道烧伤的处理 治疗呼吸道烧伤的关键是畅通呼吸道、清除坏死、脱落黏膜组织、预防肺部感染。本组40例烧伤患者入院后，作者给予早期全程应用MEBT和湿润烧伤膏处理创面，使体液的蒸发减少，使再灌注损伤减轻；积极使用清除氧自由基药物，以缓解氧自由基对组织细胞的损害；并使用高渗液，利用药物高渗作用，缓解组织细胞的水肿发生；尽早使用糖皮质激素，避免氧自由基损害细胞，应用雾化吸入等治疗措施。具体治疗方法为：①吸痰清洗呼吸道：呼吸道吸入性损伤者因呼吸道黏膜受损后，导致炎症反应，使气道分泌物增加，如呼吸道黏膜损伤严重，导致黏膜坏死、脱落，故应给予吸痰并清除坏死脱落组织。作者采用由吸痰管注入5～10 ml 0.9%生理盐水+硫酸庆大霉素8万U，地塞米松磷酸钠5 mg每2 h冲洗呼吸道，使呼吸道保持通畅。②吸氧：呼吸道烧伤患者会出现不同程度的缺氧，给予经鼻管给氧流量为6 L/min，浓度为40%左右。③使呼吸道保持湿润：人体肺泡内空气湿度应为100%，普通室内的空气湿度大多为30%～65%，因上呼吸道烧伤后不能补充水分，导致上呼吸道干燥，故应用药物雾化吸入。根据雾化吸入药物应根据呼吸道烧伤创面的细菌培养的结果应用抗生素的种类。另外，还应加用α-糜蛋白酶及地塞米松磷酸钠注射液，如呼吸道水肿严重，导致声音嘶哑及呼吸困难，适当加大地塞米松磷酸钠的剂量，以上措施可使痰液稀薄，湿化气道湿度，同时可使患者将痰液咳出，防止呼吸道感染发生。

1.2.4 变换、鼓励咳嗽及咳痰 重度、特重度烧伤患者因疼痛、平卧等原因，有效通气量明显减少，因此应适当调整，鼓励患者咳嗽及咳痰，利于痰液咳出。

1.2.5 预防支气管痉挛 为防止支气管痉挛及呼吸困难，在25%葡萄糖液20 ml+氨苯碱注射液0.125 mg静注，每12 h一次，使呼吸平稳。

2 结果

本组50例重度、特重型呼吸道烧伤患者，积极进行呼吸道吸入损伤的治疗方案，治愈43例，7例死于急性肾衰竭，均未行气管切开术。

3 讨论

重度、特重度烧伤且伴有呼吸道烧伤患者早期治疗方案选择，直接影响到治疗效果，对创面全程行湿润烧伤膏和MEBT治疗，可减少液体输入量，减小组织再灌注损伤[1]。由于缺氧导致氧自由基产生、炎性介质释放，使毛细血管通透性增加，导致组织液渗出，使循环血容量不足，引起低血容量性休克发生，因此积极救治烧伤休克是治疗的关键。抗生素选择应针对致病菌，又贵在病菌侵入伊始，及时用药，因此，平时应反复作细菌培养以掌握创面大菌群动态和药敏情况，一旦发生感染，及早用药，一般烧伤患者创面的细菌多为多菌种，耐药性较其他病区为高，病区内应避免交叉感染，对严重的患者并发全身性感染时，可联合应用一种第三代头孢菌素和一种氨基苷类抗生素，从静脉滴注，待细菌学复查报告后，再予以调整，需要注意的是，感染症状控制后，应及时停药，不能留待体温完全正常，因烧伤创面未修复前，一定程度的体温升高是不可避免的，敢于应用抗生素而不敢及时停用抗生素，反而导致体内菌群失调或者二重感染。在治疗重度、特重度烧伤合并呼吸道烧伤患者时，应在补充有效循环血量同时，同时避免再灌注损伤的发生，防止休克加重及其他并发症的出现[2]。呼吸道烧伤患者，应使呼吸道通畅、排出痰液，应使炎性反应减轻，清除呼吸道黏膜组织变性坏死脱落组织，营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护等综合措施均属重要，营养支持可经肠内或者肠外营养，尽可能用肠内营养，引起接近生理，可促使肠黏膜屏障的修复，且并发症少，使病程缩短，使死亡率下降，提高治愈率[3]。

参 考 文 献

[1] 张伟，宋斌，孙建忠. 特重烧伤伴吸入性损伤的治疗.中国现代医学杂志，2006，16（9）：1401-1403.

[2] 赵英，廖立新，杨大华，等. 表皮生长因子对烧伤合并吸入性损伤的治疗作用. 第二军医大学学报，2005，26（9）：1066-1067.

[3]萧摩.MEBT/MEBO 促进深度烧伤创面再生修复的临床观察.中国烧伤创疡杂志，1999，11（1）：18.