小儿重度烧伤临床分析

【摘要】 目的 探讨小儿重度烧伤的治疗方法。方法 通过对收治的小儿(年龄6个月至12 岁) 重度烧伤58例患者进行抗感染、抗休克、营养支持、创面处理、防治并发症等治疗措施，在休克期对病情进行监测，给予合理应用抗生素、利尿剂,正确处理创面。结果 58例患者,治愈48例, 退院治疗6例, 死亡4例。结论 患者处于休克期时，合理使用有效地抗生素、利尿剂、积极防治并发症、有利于小儿重度烧伤的治疗。

【关键词】 小儿;烧伤;治疗

作者单位：138000 吉林油田总医院小儿重度烧伤患者因相对体表面积大，血容量较少，各器官发育不完全，代偿能力相对成人差，极易发生休克，而且休克发生较快，严重者危及生命，一旦发生，治疗难度大，必须尽早积极治疗。我们对选取收治的58例小儿重度烧伤患者进行的治疗,现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我们选择1998年1月至2011 年5月收治的58例小儿重度烧伤患者，其中男35例，女23例，年龄6个月~12岁，平均4.8岁。烧伤总面积27%～95%，平均烧伤总面积41.2%，平均深Ⅱ°烧伤面积为23.7%，平均Ⅲ°烧伤面积为8.45%。58 例患者中并发休克18 例，败血症14例，肺炎3 例，惊厥2 例，上消化道出血1 例，死亡4 例。

1.2 治疗方法 全部患者住院后立即给予建立静脉通路，对输液量、成分、比例进行精确计算，调整输液内容以维持水电解质酸碱平衡积极防治防止发生脑水肿、呼吸道梗阻、肺水肿等并发症败血症、惊厥发生及正确处理好创面避免加深创面的因素产生，合理使用抗生素，保护好创面。

2 结果

58 例小儿重度烧伤患者，治愈48 例，治愈率为82.8%，中途放弃治疗6例，死亡4例，死亡率为6.9%。

3 讨论

患儿相对成人而言，体表面积大，体液含量高，血容量少，各系统器官发育不完全，代偿能力差，更易出现休克，且休克出现早，发展快，在烧伤病程的应该结合小儿的生理特点进行治疗［1］。

对于处于休克期患儿，应迅速建立静脉通路。休克期第一个24 h内液体扩容时，晶体与胶体总量按照1.8～2.0 ml/kg/1%进行补液，第二个24 h内晶体与胶体的总量应该为液体总量的半量，晶体与胶体量比例为2∶ 1～1∶ 1，根据病情调整胶体量。我们多使用生理盐水、平衡液、5%葡萄糖氯化钠注射液、5%碳酸氢钠等晶体，多使用全血、血浆、白蛋白等胶体，每日补充液体量为80～100 ml/kg。输液速度及输液量根据每小时尿量来调整，使尿量维持在1～1.5 ml/(kg·h)。对于头颈部严重烧伤及合并吸入性损伤患者，须控制输液量，适当增加胶体比例，另外应该使用脱水利尿剂药，防止脑水肿、呼吸道梗阻、肺水肿等并发症［2］。采用输液泵控制输液速度，防止输液过多及过快所致的充血性心衰、脑水肿、肺水肿等。小儿肾脏调节水电解质酸碱平衡能力相对差，治疗同时应随时监测肾功能检查，及血气分析，及时纠正水电解质酸碱平衡失衡，避免因水、电解质、酸碱平衡失调而危及生命。

患儿创面会丢失大量体液及蛋白，使血清白、球蛋白下降，免疫系统破坏，抗感染能力下降，导致败血症发生。因此应积极防治败血症。首先掌握伤情及可能产生败血症的因素，使患儿能平稳渡过休克期，尽量减轻因休克所致的机体免疫系统的损害，积极支持治疗，增强机体抵抗力，给予输同型全血、血浆、人血白蛋白及人血免疫球蛋白等，加强创面处理，并定期创面细菌培养及药物敏感试验，合理使用敏感抗生素，补充足够热卡、维生素，减轻负氮平衡，纠正水、电解质及酸碱平衡，预防心力衰竭和肺水肿的发生率。对饮食不佳的患儿采取留置胃管鼻饲治疗，防止肠道菌群失调与易位。患儿大脑皮层发育不成熟，抑制机制不完善，当出现休克、代谢性酸中毒、高热、低钠血症、呼吸功能差，导致大脑皮层过度放电，导致癫痫发生，是烧伤患儿严重并发症，抽搐时应使呼吸道通畅，吸氧及积极给予抗癫痫治疗，注意生命体征变化，保持安静，减少刺激，避免造成呼吸抑制、呼吸道梗阻而危及生命。对伴有高热的患儿采用减少妨碍散热措施［3］，如减少包扎，使创面保持干燥，及时削剪除坏死组织，使毒素吸收减少，降低感染发生。患儿皮肤嫩薄，多以深度创面为主，直接暴露、受压时间太长、严重感染及粗暴清创极易加深创面，小儿不能较好地配合治疗，增加了创面处理的难度。应正确处理好创面，避免加深创面的因素，保护创面，使上皮生长，创面能得到修复。位于躯干和四肢Ⅱ°创面进行包扎疗法，选用人造皮、辐照猪皮、抗菌素纱布或烧伤油纱布等覆于创面。对于四肢部位的Ⅲ°创面，应该在伤后3～5 d内进行切削痂，根据创面情况，选择立即植皮或覆盖生物敷料，二期植皮。对于头颈部、躯干部位Ⅲ°创面宜脱痂培育肉芽创面后植皮，功能部位Ⅲ°创面切削痂时应保留正常皮下组织，并给予整张自体皮片植皮，使功能得到恢复。对于颜面部及会创面加强护理，位于会创面采用暴露疗法。

总之, 休克期适当利尿、合理有效使用抗生素 ［4］、积极治疗等措施有利于小儿重度烧伤的治疗，严密监测病情、根据患者耐受情况制定合适的治疗方案对治疗小儿重度烧伤。积极预防感染，多翻身，避免创面受压导致创面加深，积极预防应激性溃疡，及坠积性肺炎发生，以及褥疮发生 ［5］。

参 考 文 献

［1］ 刘晓丹,张继红.小儿发热的机理及护理.吉林医学,2004,2(11)：1011.

［2］ 方之杨.吴中立.高学书，等.烧伤理论与实践.沈阳：辽宁科学技术出版社，1989:571.

［3］ 周芳,龚海兰,雷萌，等.小儿烧伤并发高热的相关因素分析及护理干预.护士进修杂志，2006,21(10)：951.

［4］ 许伟石.烧伤感染的经验性应用抗生素问题.中华烧伤杂志, 2002, 18(2) : 7172.

［5］ 肖光夏.防治烧伤感染还需要新理念新措施.中华烧伤杂志, 2005, 21(2) : 8384.