为农民健康撑起保护伞

农民健康工程，事关民生，能够帮助农民抵御个人和家庭难以承担的大病风险，切实解决农民看病难、看病贵的问题。台州市黄岩区人大常委会密切关注着该项工作，视察调研、专题研究、常委会审议、跟踪督查……多种形式，多管齐下。

〖事件一〗：2008年3月2日上午。台州市黄岩区院桥镇许家洋村。在家养病的张玉英今年50多岁，2007年2月健康体检时查出患乳腺癌，在台州医院住院。经过治疗，她恢复得不错。提起农民健康工程，她高兴地说：“感谢党的好政策，农民健康工程给我带来了健康。”

〖事件二〗：今年31岁的杨玲秀在2007年9月感觉身体不适，经检查患有胰腺病，这场病一共花了杨玲秀8万多元。好在杨玲秀参加了新型农村合作医疗，黄岩区新型合作医疗管理中心的工作人员热情接待了她，并按照规定给她报销了1.58万元。“这确实大大减轻了我的负担。”杨玲秀说。

黄岩区近58万人口中，47.27万是农民，比例高达81%以上。随着上世纪旧农村合作医疗制度的消解，广大农民无钱治病、因病而贫的问题开始凸现。

早在2004年，黄岩区人大常委会就密切关注农村居民住院医疗保障工作，教科文卫工委专赴澄江街道了解农村医保工作进展情况。区人大常委会认为，构建新型农村合作医疗制度势在必行，有利于帮助农民抵御个人和家庭难以承担的大病风险，必须层层抓落实，确保高效有序进行。

2006年7月，黄岩区全面启动农民健康工程。区政府将农民健康工程工作纳入各乡镇政府及有关部门综合目标管理考核范围，加强业管中心和医保办等经办机构建设，落实人员编制和工作经费。

每年交纳45元钱，得了大病就可报销25%―45%的医疗费用――新型农村合作医疗以大病医疗统筹保障为主、辅之以大病医疗救助，一年最高可报销3万元；凡户口在黄岩的农业人口均可参加；专门置办流动医院，社区有了责任医生，每年给参合农民免费做一次健康体检……农民健康工程在黄岩大地上蓬勃开展起来。黄岩区人大常委会密切关注该项工作，监督该项工程运行成为近阶段工作重点之一。

走村入户：关注农民健康

2007年4月，江南春暖，草长莺飞。

黄岩区人大常委会教科文卫工委组成调研组，先后4次进村入户，走访了黄岩区宁溪、院桥、江口、头陀等乡镇、街道的10多个村居卫生院，了解卫生机构设施、“一站式”服务、药费报销等情况，听取农民的心声。

经调查，区人大常委会得悉，实施农民健康工程以来，黄岩区政府对该项工作高度重视。一方面，广泛宣传，专门印发《农民健康工程社区责任医生工作手册》、《健康教育读本》等宣传手册，实施社区责任医生全面培训工作。另一方面，黄岩区确立了250个社区责任医生组，推行全区药品集中招标、统一采购、限价销售的新型药品购销制度，成立了4个体检中心，15个体检站，给参保农民进行健康体检。

然而，这一惠民工程在实践中也遭遇着些许尴尬。

“体检前，我们一户一户地做动员，磨破了嘴皮子。很多老人都长期患有慢性病，他们有时自己也疼得睡不着觉，只是一直都不想去检查。”黄岩区江口街道的一名村干部忧心地说，“某些群众不愿意参保，哪怕是一个月几块钱，他们也认为这是花冤枉钱。”

“由于黄岩区没有一个新型农村合作医疗信息网络平台，医药费用报销全部依靠手工输入，致使报销手续烦琐，办事效率低下。”卫生局的一位同志认为，“参保农民在办理结报手续时需要提供医疗费用清单、出院记录及其他凭证，这给他们带来了种种不便。”

调研组了解到，黄岩区尚未实施门诊报销制度，新型农村合作医疗制度是一种保大病的制度，门诊费用不能报销，而农民最关心的是门诊费用。不少人表示，“新农合”的住院报销比例高是高，但对参合农民来说，毕竟是住院的少，看门诊的多，而门诊报销额度恰恰是最少的，相比之下，优越性就没有那么明显。“我们希望‘新农合’能够在保大病的同时，兼顾好小病。”一句话道出了农民们的心声，表达了他们对于“新农合”的殷切期盼。

从调研情况看，农民健康工程在硬件和软件方面都存在着一定的欠缺。黄岩区不少乡镇卫生院的医疗设施条件简陋，驻村医生的日常诊疗仪器还是过去的体温表、听诊器、血压计等“老三件”，好多还都是超龄超期使用的医疗设施。

更令人忧虑的是，农民健康工程项目多、任务重，而乡镇卫生院卫生技术人员数量少，且整体素质不高，社区责任医生既要开展公共医疗服务，又要承担公共卫生服务，难免精力有限，服务质量和效果得不到保证。以宁溪镇为例，该镇有22个村实行驻村医生制度，驻村医生基本上是内科、外科或儿科等单一科目的医疗技术人员，能够从事全科医疗诊疗的寥寥无几……

调研组人员一路走，一路看，一路听，农民健康工程各方面的难点，都被仔细梳理了一遍。

把脉开方：要给参保人员带去实惠

2007年5月15日，黄岩区十四届人大常委会第二次会议专题听取和审议了区政府关于农民健康工程工作情况的报告。

“从调查情况看，部分农民缺乏‘新农合’互助共济的意识，这是一个问题。”区人大常委会副主任叶秀琴深有感触地说，“‘新农合’是现阶段相对符合我国国情的基本医疗保障办法，其保障和受益程度不可能很高，这显然与农民的现实期望存在着差距，从而造成参加对象思想上有波动，增加了工作难度。”

“虽然‘新农合’中政府出资占到一半，但在实际筹资中，参合农民的缴费意识还是不强。”对于缴费率不高这一问题，区人大常委会教科文卫工委主任张辉宇指出，“有些村主要靠村集体经济缴纳，有的村是村集体与个人共同分担，对于那些集体经济比较薄弱的村，难以年年为村民支付医保经费，这样就给来年续保工作带来一定的影响。”

此外，部分村居基础工作不够细致，登记不规范，信息差错多，致使参保人员核对比较困难；部分定点医疗单位重经济效益、轻社会效益，用高档药、开大处方的现象时有发生；用药的告知制度没有得到完全落实……常委会组成人员纷纷发言，把农民健康工程在现实中遇到的问题一一亮了出来。

“把脉”之后，常委会组成人员纷纷开出“药方”。

针对农民群众十分关心的门诊费报销问题，张辉宇提出：“在条件允许的情况下，要推行乡镇卫生院门诊费用的报销制度，扩大报销面。”

“要加强对基金筹集、管理和使用情况的监督。”叶秀琴副主任表示，“要定期向社会公布住院补偿情况、医院住院收费情况和个人补偿情况，接受社会的监督，既要管好每一分钱，又要用好每一分钱。”

对于“新农合”信息网络建设这一农民健康工程的关键性问题，与会人员一致认为，随着新型农村合作医疗制度的深入开展，信息网络建设滞后带来的补偿手续不便，在一定程度上影响了全区“新农合”工作的开展。“建议实行窗口一次性刷卡结算，减少群众在赔付过程中的来回奔波，在给参保人员带去实惠的同时，也给他们提供方便高效的服务。”

会后，黄岩区人大常委会向区政府提出了针对性的意见：启动全区新型农村合作医疗信息化平台一期建设，实施即时赔付，简化赔付程序，加快赔付进程。同时提升业管中心的服务水平，改善服务态度……

黄岩区政府领导表示，一定要下力气抓好“新农合”信息网络建设，提高报销效率，同时要做好农民健康工程的其他各项工作。

跟踪督查：农民走上健康保障的康庄大道

面对区人大常委会的审议意见，黄岩区政府迅速行动起来。

2007年8月14日上午，“车轮上的药店”――流动医院喜添新丁。在黄岩区富山乡马鞍山村，流动医院添置了两辆医疗用车。医疗用车天天下乡，确保每个村每月都能开到群众家门口。村民张桂花的丈夫长期患有风湿病，她花了12元4角买了一盒“芬必得”。“比山下药房便宜近6元，真是又便宜又方便。”她算了算账，“现在又多了两辆车，今后我们看病买药就更方便了。”

2007年下半年，黄岩区政府将普通门诊药费纳入新型农村合作医疗基金报销范围，进一步减轻农民的医疗负担。参保人员在当地卫生院定点医疗机构就诊，凭参保卡、本人有效身份证件及户口簿就可以直接报销，实时刷卡即时即付，免了报销手续繁复的麻烦。为了让这项制度开展得更贴心，富山乡政府全程了“新农合”农民报销问题。

“您好！这次您的住院费用为10933.23元，您这次的住院费用可报销金额为3146.46元，卡中已经报销，请您再支付医疗费7786.77元。”

“有了医保卡真是方便多了！”江口街道的一位村民说，他以前也办理过“新农合”报销，要带的材料多，很麻烦，现在有卡了，只要一刷就自动报销了。

这是黄岩区启动“新农合”信息化建设的喜人成果。2008年1月1日起，黄岩区正式启动新型农村合作医疗信息化建设。区卫生局多方筹资500多万元着手信息化系统的建设，首次对全区40多家定点医疗机构进行联网，形成了“新农合”信息管理网络。

如今，参保农民只要一刷卡，门诊和住院期间所有的医药费用情况就可直接导入信息化管理系统，并可以按照设定的报销范围和报销比例计算出报销费用。这个系统的运行，还能全程监管医院的用药和医疗服务的收费行为，做到实时监控，杜绝各种漏洞，保障“新农合”基金安全。

2008年6月，离常委会提出审议意见已经一年有余，审议意见究竟有没有落到实处？农民健康工程在现实中运作得怎么样？为此，黄岩区人大常委会教科文卫工委开展了全区“卫生强区”工作调查，先后视察了区红十字会医院、宁溪镇桥亭社区卫生服务站、吴家岙村社区卫生服务站以及西城雅林村，对农民健康工程的运行进行了再督查。

调研组人员走进宁溪镇桥亭社区卫生服务站。社区卫生服务站观察室、治疗室、药房等一应俱全。卫生服务站的责任医生说：“我们上岗之前都要通过卫生局的资格考试，服务站使用的药品全部由上级集中招标、统一采购、限价销售，安全又便宜。”正在量血压的一位村民告诉调研人员：“去城里看病少说也得半天，现在卫生站就在家门口，小病小灾都能治，方便多了。”

健康体检也使农民的生活品质发生了变化。每年，黄岩区卫生局组织各医疗单位的人员来到社区乡村，为村民进行心电图、血压等项目的检查，向村民们发放简单的药品和预防疾病的宣传材料。一旦在体检中发现农民患有疾病，当地卫生院就为他建立医疗档案，并且实施跟踪治疗。

短短两年时间，农民健康工程已为黄岩47万余名农民的身体健康撑起了强大的保护伞，全区新型农村合作医疗已参保人数为407700人，农民参合率达86%以上，农民健康体检率高达100%。

有了健康保障，走在社会主义新农村建设大道上的黄岩农民，焕发出了新的生机和活力。