泮托拉唑联合凝血酶治疗上消化道出血的临床观察

[摘要] 目的：探讨泮托拉唑联合凝血酶治疗上消化道出血的临床疗效。方法：采用泮托拉唑联合凝血酶治疗36例上消化道出血患者。结果：取得了良好的疗效，治疗组的显效率和总有效率高于对照组，但经χ2检验发现差异无统计学意义；另外，治疗组输血量明显较对照组减少。结论：泮托拉唑联合凝血酶治疗上消化道出血，可减少病人出血量，从而进一步减少病人输血量。

[关键词] 泮托拉唑；凝血酶；上消化道出血

[中图分类号] R473.72[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）10（a）-050-01

上消化道出血是临床最常见的急症之一，病因为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌以及其他病因[1，2]。本文采用泮托拉唑联合凝血酶治疗36例上消化道出血患者取得了良好的疗效，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

从2006年2月～2007年11月在我院治疗的上消化道出血患者中选择72例，所选择的患者除消化性溃疡的临床表现外，均有呕血和（或）黑便。将患者随机分为治疗组和对照组，各36例。其中治疗组男21例，女15例，年龄19～70岁，平均年龄(43±9)岁，病程4 h～11年，经胃镜检查确诊为胃溃疡11例，十二指肠球部溃疡14例，食管溃疡1例，食管静脉曲张破裂出血2例，胃、十二指肠息肉1例，急性胃黏膜病变7例；对照组男20例，女16例，年龄20～82岁，平均年龄(41±9)岁，经胃镜检查确诊为胃溃疡11例，十二指肠溃疡7例，十二指肠息肉3例，胃大部切除术后吻合口溃疡5例，急性胃黏膜病变10例。两组病人在年龄、性别、病种等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

所有患者均给予补充血管容量及必要的对症治疗，食管静脉曲张出血加用垂体后叶素静滴，除食管静脉曲张出血外均不用其他止血剂。两组皆用泮托拉唑40 mg加入生理盐水100 ml，静脉滴注，每日１次，疗程3 d；治疗组在上述治疗基础上加用凝血酶2 000 U溶于生理盐水20 ml中口服，每8小时1次，服后病人平卧，根据病变部位缓慢改变，使药物充分接触病灶，疗程3～6 d。

1.3疗效评价

显效：用药2 d内临床出血症状消失，血压脉搏平稳，胃管吸出液中无新鲜血液或内镜下见出血停止；有效：用药2～3 d内无继续出血现象，血压、脉搏平稳，血红蛋白稳定；好转：用药4～6 d临床出血症状消失或出血明显减少，低血容量缓解；无效：用药6 d后，仍继续出血，而且血容量继续降低，血压脉搏不稳定，需继续抢救。显效率加有效率为总有效率。

1.4统计学处理

使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均值±标准差（x±s）表示，用χ2检验和Ridit分析，P

2结果

两组患者经过不同的治疗方案治疗后，治疗组的总有效率为61.1%（22/36），明显高于对照组的总有效率52.7%（19/36），但差异无统计学意义（P>0.05）。另外，治疗组输血量明显较对照组减少，差异有统计学意义（P

3讨论

由于胃酸及胃蛋白酶的作用，上消化道出血时体内的止血功能受到影响，血小板的聚集及凝血块形成受抑制，即使形成了凝血块，在胃液pH6时，才能发挥体液及血小板的诱导止血作用和止血药物止血作用[3]。因此抑制胃酸分泌是治疗上消化道出血的关键。泮托拉唑是一种新型质子泵抑制剂，特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中的H+、K+-ATP酶的活性，从而抑制胃酸分泌，其药物特性与目前质子泵抑制剂的代表药物奥美拉唑相比，在中性和偏酸性条件下比奥美拉唑更稳定，生物利用度更高，抑制酸分泌的能力不亚于奥美拉唑，缓解症状比奥美拉唑更迅速[4]。本文采用泮托拉唑联合凝血酶治疗上消化道出血，取得了良好的疗效：治疗组的显效率和总有效率高于对照组，但差异无统计学意义；另外，治疗组输血量明显较对照组减少。凝血酶是速效局部止血药，能直接作用于出血部位的纤维蛋白原，使其转变为纤维蛋白，促使血液凝固、填塞出血点而止血，还有促进上皮细胞的有丝分裂而加速创伤愈合的作用[5]。

[参考文献]

[1]刘新光.不明原因消化道出血及其处理策略[J].中华消化杂志,2001,21(12):744.

[2]陈恳,王果,梁坚,等.泮托拉唑静脉滴注治疗急性上消化道出血的疗效[J].中国新药与临床杂志,2002,21(2):100-102.

[3]于晓峰,姚建凤,顾同进,等.奥美拉唑不同途径、不同剂量给药抑制胃酸的效果[J].中国新药与临床杂志,2001,20(4):302-305.

[4]Bastaki SM, Chandranath I, Garner parison of five antisecretory agents acting via gastric H+/K+-ATPase[J].J Physiol Paris,2000,94(1):19-23.

[5]李士学.凝血酶治疗新生儿上消化道出血疗效观察[J].天津医科大学学报,2003,9(1):121.

(收稿日期：2008-04-15)

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