剖宫产术后切口妊娠28例临床分析

【摘 要】目的：探讨剖宫产术后切口妊娠的临床特点、治疗方法和治疗效果。方法：选择我院2007年11月至2011年11月剖宫产术后切口妊娠患者共28例，分析本组患者临床表现，对其进行妇科检查、实验室检查、影像学检查，分析检查结果。本组患者可采取保守治疗、B超下行宫腔镜刮宫术而后给予药物保守治疗、经导管髂内动脉-子宫动脉造影、栓塞注药及病灶切除术、实施子宫全切术或子宫次全切术。结果：本组28例患者中，10例患者行药物保守治疗，其中5例患者治愈，没有实施清宫术，其余4例患者在B超引导下行清宫术，1例患者岁实施清宫术后但孕囊周围仍有丰富血流而实施子宫动脉栓塞术。7例患者实施病灶切除术而后行子宫修补术，均治愈。5例患者实施栓塞术，均治愈。4例患者患者行病灶局部切除联合子宫下段修补术，均治愈。其余2例患者中，1例患者并发症子宫肌瘤而选择子宫全切除术，1例患者因为出血量大无法止血也选择子宫切除术，均治愈。结论：剖宫产术后切口妊娠做到早期诊断早期治疗，防止误诊，根据患者具体情况可选择保守及手术治疗，其中个体化治疗措施是提高本病治愈率关键。

【关键词】切口妊娠；剖宫产术；治疗效果

剖宫产术后切口妊娠属于剖宫产后并发症。剖宫产术后切口妊娠诊断错误会导致宫腔操作时引发大出血，严重威胁到患者的生命安全。本文选择我院剖宫产术后切口妊娠患者共28例，分析其临床特点和治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2007年11月至2011年11月剖宫产术后切口妊娠患者共28例，上述患者中年龄最小为22岁，年龄最大为37岁，平均年龄为29.1±3.7岁。上述患者均有剖宫产史，剖宫产术式为子宫下段横切口术式。本次妊娠均均上次剖宫产时间为1.5～4.2年；平均时间为2.5±1.4年。剖宫产术后第1次妊娠患者共18例，剖宫产术后2次以上妊娠共10例。

1.2 临床表现和妇科相关检查

本组患者均表现为停经或阴道流血。28例患者均有停经史，停经时间平均为49.6±6.1天。本组患者初次诊断为剖宫产术后切口妊娠的共19例，误诊为先兆流产共3例，误诊为宫颈妊娠2例，误诊为难免流产4例。本组28例患者均无明显的腹痛表现。本组28例患者宫颈外观无异常。其中子宫体增加和停经天数相符合的患者共14例，子宫体增大大于停经天数的共10例，子宫体增大与停经天数相比较小的共4例。检查发现，患者宫体有压痛，疼痛程度不一，宫颈有抬举痛。双侧附件没有异常包块等。

1.3 实验室检查及影像学检查

本组28例患者β-HCG检查结果为8.5～110.4IU/ml，平均水平为60.3±8.9 IU/ml。本组患者均行超声检查，超声检查诊断为子宫切口妊娠的共19例，其余9例患者误诊为先兆流产共3例，误诊为宫颈妊娠2例，误诊为难免流产4例。

1.4 治疗方法

①保守治疗：采用米非司酮联合甲氨蝶呤联合治疗，甲氨蝶呤单次肌肉注射剂量为50mg/m2，甲氨蝶呤应用总剂量不超过200mg，同时给予米非司酮口服，每次50mg，每天2次，连续应用3天。②B超下行宫腔镜刮宫术而后给予药物保守治疗。③经导管髂内动脉-子宫动脉造影、栓塞注药。造影后根据病灶部位供血情况对供血血管进行栓塞。④根据患者具体情况选择病灶切除术。⑤根据患者具体病情，子宫破裂较大而无法实施修补术患者、动脉栓塞失败患者、大出血无法止血患者可实施子宫全切术或子宫次全切术。

2 结果

本组28例患者中，10例患者行药物保守治疗，其中5例患者治愈，没有实施清宫术，其余4例患者在B超引导下行清宫术，1例患者岁实施清宫术后但孕囊周围仍有丰富血流而实施子宫动脉栓塞术。7例患者实施病灶切除术而后行子宫修补术，均治愈。5例患者实施栓塞术，均治愈。4例患者患者行病灶局部切除联合子宫下段修补术，均治愈。其余2例患者中，1例患者并发症子宫肌瘤而选择子宫全切除术，1例患者因为出血量大无法止血也选择子宫切除术，均治愈。

3 讨论

剖宫产术后切口妊娠是受精卵在剖宫产术后瘢痕处种植，此妊娠类型少见，病情较为特殊。剖宫产术后切口妊娠可能与剖宫产后导致子宫内膜间质蜕膜缺陷，受精卵在切口瘢痕处着床后导致底蜕膜缺损，而滋养层细胞可侵入子宫肌层，在生长过程中，甚至导致子宫壁穿透。再者，剖宫产术时切口缝合不佳、切口感染、切口愈合差、瘢痕处有缝隙等原因也可导致切口处妊娠[1，2]。其次，研究认为，子宫下段切口位置过高时也可导致剖宫产术后切口妊娠。

行剖宫产分娩时多采用子宫下段横切口，此时切口愈合后形成瘢痕位于子宫峡部，由于子宫峡部肌层较薄，在峡部切口瘢痕周围蜕膜缺如，当受精卵在此着床后，底蜕膜缺损，绒毛容易植入肌层，而肌层又较为薄弱，此处不利于孕卵发育，所以患者在早期会出现无症状性阴道流血[3，4]。

对于剖宫产术后切口部位妊娠的诊断，缺乏有效的诊断措施。目前认为，采用阴道超声可提高其诊断准确性。患者功能内无妊娠囊，宫颈管内没有妊娠囊，妊娠囊在子宫峡部前壁，在膀胱和妊娠囊之间的肌肉层较薄，上述条件确定后可诊断剖宫产术后切口妊娠。在临床工作中，要求终止妊娠且有剖宫产史的患者，在术前要常规行B超检查，有利于确诊剖宫产术后切口妊娠[5，6]。一般情况下患者可采用保守治疗，当患者子宫瘢痕部位发生破裂或者患者合并有难以止血的大出血时，可实施手术治疗。早期诊断以及避免盲目刮宫是保守治疗成功的关键[7，8]。手术治疗措施中，瘢痕修补术、病灶切除术、子宫切除术等是常采用的手术治疗方法。只要患者病情允许就实施保守治疗，有利于保留患者生育能力。

本组28例患者中，10例患者行药物保守治疗、7例患者实施病灶切除术而后行子宫修补术、5例患者实施栓塞术、4例患者患者行病灶局部切除联合子宫下段修补术、2例患者选择子宫切除术。上述患者据治愈。综上所述，剖宫产术后切口妊娠做到早期诊断早期治疗，防止误诊，根据患者具体情况可选择保守及手术治疗，其中个体化治疗措施是提高本病治愈率关键。

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