32例剖宫产产后出血患者临床分析

摘要：目的 探讨剖宫产产后出血的原因及防治方法。方法 分析我院2013年2月～2014年2月310例剖宫产产后出血病例的出血原因，采取相应的预防措施。结果 剖宫产后出血率为10.32%；出血的主要原因是子宫收缩乏力、胎盘因素、子宫下段撕裂。结论 对于剖宫产产后出血的防治，首先应采取必要的预防措施，一旦发生应争分夺秒，在补充血容量纠正休克的同时，尽快找出原因，针对原因迅速止血。医护人员要熟练掌握各项止血措施及手术操作，灵活运用，做到抢救及时、迅速。应重视对剖宫产术后出血的预防、剖宫产术后出血量的观察及产妇生命体征的监测。

关键词：剖宫产；产后出血原因；对策

剖宫产是产科最基本也是常见的手术。近年来由于监护手段的增加，产钳、胎吸、臀位牵引等高风险手术在临床中的应用减少，加之社会因素的影响，使剖宫产率明显上升，其手术并发症及防治更得到普遍重视。产后出血是剖宫产术最常见的并发症，亦是产妇死亡的主要原因[1]。本文通过分析32例剖宫产产后出血病例的临床资料，探讨剖宫产产后出血的原因及对策如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院产科2013年2月～2014年2月分娩750例，其中正常分娩440例，剖宫产310例，剖宫产率为41.33%，发生产后出血32例，剖宫产产后出血率为10.32%。

1.2出血量出血500～4000 mL。

1.3诊断标准 胎儿娩出后24 h出血量>500 mL称为产后出血。采用容积法和目测方法结合测定产后出血量。

2结果

2.1剖宫产产后出血32例，其中子宫收缩乏力18例，占56.25%；胎盘因素5例，占15.63%；子宫下段撕裂7例，占21.88%；其他2例，占6.25%。

2.2剖宫产产后出血病例的预后。32例剖宫产产后出血病例中，发生失血性休克8例，占25%；输血10例，占31.25%；行子宫动脉上行支结扎术2例，占6.25%；用可吸收线局部"8"字缝合子宫胎盘剥离面止血5例，占15.63%；子宫次全切除术2例，占6.25%，其中胎盘植入1例，占3.13%。严重宫缩乏力1例，占3.13%。

3讨论

本组剖宫产产后出血率为10.32%，出血的主要原因是子宫收缩乏力、胎盘因素、子宫下段撕裂。对于剖宫产产后出血的防治，首先应采取必要的预防措施，一旦发生应争分夺秒，在补充血容量纠正休克的同时，尽快找出原因，针对原因迅速止血[2]。医护人员要熟练掌握各项止血措施及手术操作，灵活运用，做到抢救及时、迅速。

3.1剖宫产产后出血的预防措施 ①预防用药：对有可能发生术中出血的产妇应给予药物预防，术前或术中切开子宫前给予地塞米松10 mg及预防性用止血药。对滞产、双胎、巨大胎儿等可致子宫收缩乏力性出血者，宜于胎儿娩出前静滴低浓度缩宫素，分娩后加大浓度与滴速。②适时娩出胎盘并清理宫腔：胎儿娩出后，切口无出血，若无胎盘剥离征象，可不急于娩出胎盘，宜等待胎盘自然剥离，避免在子宫无收缩和松弛状态下娩出胎盘，引起胎盘剥离面出血。胎盘娩出后，术者一定要用手入宫腔探查并清理宫腔，以免因胎盘、胎膜残留致产后出血。

3.2宫缩乏力是剖宫产产后出血的主要原因，胎盘因素亦可合并子宫收缩乏力，滞产、双胎、巨大儿、妊娠高血压疾病、严重贫血、宫腔感染、既往剖宫产史以及未临产施行剖宫产术的产妇易并发宫缩乏力性产后出血。对于可能发生宫缩乏力性出血的患者，宜于胎儿娩出前静滴低浓度缩宫素，胎儿娩出后常规给予静滴5%～10%葡萄糖注射液250 mL加缩宫素20 u，宫壁注射缩宫素20 u。一旦出现宫缩乏力性产后出血，必要时可再给予缩宫素10 u宫壁注射。可用米索前列醇片舌下含服、塞入宫腔及直肠给药止血；也可选用垂体后叶素、欣母沛（卡前列素氨丁三醇）宫体注射[3-4]。可应用子宫腔内纱布填塞，或行子宫动脉上行支结扎术及子宫捆绑式缝合。在上述措施无效的情况下可施子宫次全切除术。本组中有1例严重宫缩乏力产后出血产妇行子宫次全切除术，为前次体部剖宫产再孕。随着剖宫产率的上升，剖宫产术后再孕的病例亦增高，进行再次剖宫产时，应详细询问前次剖宫产的情况，特别是术式；术前充分做好抢救产后出血的准备。

3.3子宫下段撕裂是剖宫产后出血的常见原因，亦是剖宫产最常见的并发症，常见于胎儿娩出困难的病例，因此熟练掌握手术操作至关重要。子宫下段切口不宜过高，更重要的是不能过低，切口位置低接近宫颈，不仅愈合差，易并发晚期产后出血；而且切口横径较峡部切口小，助娩胎儿时，使切口向两侧延伸，此处肌组织减少，易合并宫缩乏力性出血。本组胎盘因素主要包括前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入，是产科出血的常见原因，亦是剖宫产产后出血的常见原因。对于胎盘因素所致的产后出血，首先就是要快速、适时娩出胎盘。胎盘因素常合并子宫收缩乏力，应同时给予缩宫素促进子宫收缩。本组休克患者均因发现抢救及时，避免了严重的不良后果[5]。因此，对剖宫产术后出血的预防、剖宫产术后出血量的观察、产妇生命体征的监测应引起重视。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2001：244-249.

[2]罗丽娅，赵锐敏，王正容.剖宫产产后出血相关因素分析[J].中国现代医学杂志，2005，（16）.

[3]程晓仙.欣母沛防治产后出血的临床观察[J].中国预防医学杂志，2008，（03）.

[4]张启林，钱世建，王玉英.剖宫产术后产后出血100例原因分析[J].山东医药，2003，（27）.

[5]徐秀萍，冯志娟，周虹.产后出血的临床观察和临床防治探讨[J].现代中西医结合杂志，2011，（26）.