剖宫产患者手术中的细节管理与护理安全分析

【摘要】 目的：分析剖宫产患者术中采用细节管理的效果及护理安全。方法：选取2011年1月-2013年1月笔者所在医院收治的400例行剖宫产术患者。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各200例。对照组给予常规护理，观察组在此基础上进行细节管理，比较两组患者对护理效果的满意度及短期并发症的发生率。结果：观察组护理总满意度高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】 剖宫产； 细节管理； 安全护理

中图分类号 R473.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）13-0107-03

胎儿经剖腹切开子宫娩出为剖宫产术。临床上大部分剖宫产是因为母体本身条件缺陷，如胎盘前置、骨盆狭窄、妊娠期高血压疾病等，此外还有胎儿窘迫、胎位不正等因素，导致胎儿无法正常由产道分娩[1]。随着医疗科技水平的不断提高，剖宫产的适应证同时在增加，剖宫产率也快速增加[2]。但任何一种手术具备一定地风险性，为更好地护理剖宫产术中的患者，进一步确保患者及婴儿的安全，本研究采取细节管理措施为患者展开护理服务，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月-2013年1月于笔者所在医院行剖宫术的400例患者。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各200例。对照组初产妇172例，经产妇28例；年龄22～32岁，平均（27.1±1.4）岁；孕周为35～42周，平均（38.4±2.1）周。观察组初产妇169例，经产妇31例；年龄21～32岁，平均（27.7±1.6）岁；孕周为36～41周，平均（37.1±1.9）周。两组产妇均行腰硬联合麻醉及子宫下段剖宫产术。两组患者年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理措施，观察组在此基础上实施细节管理，具体管理措施如下。

1.2.1 心理护理 分娩时产妇担心母婴安危，通常会表现出焦虑和恐惧，尤其是在行剖宫术时。为此，可采取以下措施：（1）缓解患者的紧张情绪：患者行剖宫产术前，向其介绍手术医生的资历和技术水平，分享成功病历，稳定患者情绪。动作温柔和技术娴熟地热情接待患者进入手术室，耐性细致地解答患者的疑问，给予患者信任感和安全感。（2）避免不良刺激：手术过程中保持安静，不谈论与手术无关的话题，麻醉必须充分。（3）消除不良情绪：产妇术中痛苦叫喊时，可握住患者的手或者轻轻抚摸患者的头部、脸部，态度温和地与患者交流，使患者得到放松。胎儿娩出后，若无特殊情况，在剪断脐带后立即报给患者观看，使患者安心。

1.2.2 体温过低的护理 失血、胎儿娩出、羊水排出等因素易引起热量散失[3]。其次麻醉部位的皮肤血管显著扩增，血流量继续增加，加速散热，再加上手术室温度偏低，术中体腔暴露，凉消毒液及冷液体输入、冲洗的刺激都会引起患者体温下降。护理措施：（1）严格监测产妇四肢末梢的温度；（2）控制室温为24 ℃～26 ℃，湿度范围保持在40%～60%，且尽可能地给予保暖处理；（3）术中纱布、沙垫经温盐水浸泡后再使用，保持冲洗液的温度为37 ℃；（4）管理器械的护士应熟知手术的每个步骤，准确无误地协助手术医生，尽可能地缩短暴露时间；（5）至手术完成时，及时包好切口，且立即盖被。

1.2.3 防止新生儿窒息 新生儿发生窒息的主要原因为胎儿宫内窘迫，这与胎盘前置、胎膜过早破裂、脐带缠绕等因素有关[4]。可预防地对策有：（1）对于胎儿宫内发生窘迫的可能性大的产妇，待其进入手术室时即刻给予吸氧，且在其上肢构建静脉通路，以改善母体和胎儿的血氧供应情况；（2）在胎儿产出前就及时备好氧气、所需药品、抢救台、低压吸引器等急救物品；（3）麻醉之后患者宜选取仰卧位，手术床应该左倾20°～30°且用约束带牢牢固定，利于子宫向左移动，预防下腔静脉受到压迫，避免胎儿缺氧；（4）待胎儿头部出来立即拭净口鼻黏液，以防吸入，新生胎儿宜保持平卧、头后仰卧姿势，且经面罩充分吸入氧气[5]。

1.2.4 母婴安全护理 （1）术中密切注意观察产妇，积极协助手术进行，监测脉搏和血压，若出现大量出血时应采取输血；（2）胎儿被取出前注意产妇的生命体征，避免出现仰卧位低血压综合征[6]；（3）子宫闭合前，护士必须核查沙垫、纱布、手术器械等设备，避免滞留于子宫腔内；（4）手术完成后及在胎儿取出前及时清理手术台，避免器械仪器等误伤婴儿。

1.3 观察指标

患者出院时向其发放护理效果满意调查表，比较两组患者的满意度，满意等级分为非常满意、满意、一般、不满意。总满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。统计短期内的并发症发生例数及发生率。产褥病、产后出血（包括晚期产后出血）、创口愈合不良、胎儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎等为剖宫产短期内的并发症[7]。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 护理满意度

观察组护理总满意率（93.5%）优于对照组（62.5%），差异有统计学意义（P

表1 两组患者护理效果满意度比较 例（%）

组别 非常满意 满意 一般 不满意 总满意

观察组（n=200） 163（81.5） 24（12.0） 13（6.5） 0 187（93.5）

对照组（n=200） 112（56.0） 13（6.5） 46（23.0） 29（14.5） 125（62.5）

字2值 30.226 3.604 21.651 31.267 14.62

P值

2.2 并发症

观察组并发症发生情况少于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

剖宫产工作紧凑、要求严、任务重大，在剖宫产术中医护人员保持着极度紧张的精神状态，因此术中护理隐藏着许多对安全不利的因素，若不高度重视，便会引发医疗事故纠纷[8]。剖宫产术的护理安全与产妇家庭的幸福紧密相关，同时也关系着社会的稳定。有多种因素可导致护理差错，进而引起患者和新生儿出现并发症[9]。一旦出现此种情况，患者及其家属难以理解和接受。故产科护理工作者应具备高度的责任心，全身心投入护理工作中，将患者的安全与利益摆在第一位。重视细节管理，寻找并归纳总结护理工作中隐蔽的安全问题。由细节出发，用高超的专业技术水平、严谨求实的态度、灵敏的洞察分析能力，出色地完成每项工作内容，防患于未然，防止差错事故。

表2 两组患者并发症发生情况比较 例（%）

组别 产褥病 产后出血 创口愈合不良 胎儿呼吸窘迫综合征 新生儿

肺炎

观察组（n=200） 11（5.5） 3（1.5） 15（7.5） 1（0.5） 2（1.0）

对照组（n=200） 34（17.0） 14（7.0） 26（13.0） 7（3.5） 9（4.5）

字2值 4.76 3.21 3.76 2.89 4.12

P值

护理安全的核心就是细节管理。学会与产妇及其家属有效沟通，热情细致地解决患者所提出的疑问。及时解除剖宫术中产妇的焦虑、恐惧情绪，缓解疼痛，给予相关指导和人性化关怀。同时，护理人员应具备强烈的安全观念，术中严密观察和监测产妇的体温、血压等生命体征，若有异常出现，如产妇体温偏低，立即采取相应对策，消除不良因素，以免术后短期内出现出血、创口愈合不良等并发症[10]。此外在新生儿离开母体时，应保持着高度的安全警惕意识，积极备好急救所需物品，减少和防止新生儿发生窒息[11]。本研究结果中，实施细节管理的观察组产妇对护理效果的总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P

综上所述，剖宫产术中护理工作人员重视细节管理，保持责任感，敏锐观察，护患沟通良好，关爱患者，冷静处理术中出现的问题，提前准备急救药品与设备的管理等，可有效规避剖宫产术的风险，增加产妇对护士护理服务工作的满意度，减少并发症的发生，改善产妇和新生儿的生存质量。因而，细节管理可在临床上的安全护理方面推广应用。

参考文献

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[2]闫月芹，刘仍海.108例剖宫产护理体会[J].医学信息，2011，24（7）：4771-4772.

[3]李少琼，聂玉敏，伍靓.浅谈对剖腹产病人的整体护理[J].医学信息，2011，24（2）：1048-1049.

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[6]Raed Saliml，Meirav Braverman.Risk factors for infection following cesarean delivery： an interventional study[J].Journal of Maternal-fetal & Neonatal Medicine，2012，25（12）：2708-2712.

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[10]蒋春芳，文艳，廖礼艳，等.如何优化剖宫产手术的护理配合程序[J].吉林医学，2013，34（28）：5886-5887.

[11]李惠兰.细节管理方法在临床护理管理中的应用效果分析[J].中国中医药咨讯，2011，3（19）：187.

（收稿日期：2014-01-15） （编辑：韩珊珊）