包皮环切经典术式融入横切纵缝法的临床观察

273125山东曲阜市书院卫生院

摘 要 目的：评价观察横切纵缝法融入包皮环切经典术式中对术后容易形成系带皮赘或系带紧张的改善情况。方法：2005～2010年收治包茎、包皮过长病人121例，随机行包皮环切经典术式64例，融入横切纵缝法包皮环切改进术式57例。分别于术后1个月和3个月观察情况。结果：术后1个月观察，行经典术式者，系带水肿28例（43%），系带皮赘23例（36%），系带紧张感3例（5%）。行改进术式者，系带水肿20例（35%），系带皮赘3例（5%）。术后3个月观察，行经典术式者，系带水肿2例（3%），系带皮赘19例（30%），系带紧张2例（3%）。64例中，已婚24例，因系带皮赘性生活中有异物感13例（20%），因系带紧张有不适感1例（2%），系带过短行系带延长术1例（2%）。行改进术式者，系带水肿1例（2%），系带皮赘0例；57例中，已婚17例，性生活中均无不适感。结论：在包皮环切经典术式中融入横切纵缝法，能够减少系带水肿和系带皮赘的发生率，能够减少系带过短的再次手术率。

关键词 包皮环切术 横切纵缝 系带水肿 系带皮赘

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.066

包皮环切术是治疗包茎、包皮过长的有效治疗方法。如果术中包皮系带处皮肤留的过多，术后则容易形成系带水肿和系带皮赘，如果包皮系带处皮肤留的过短，术后则容易形成系带紧张或系带过短，从而影响美观和性生活。就这一情况，在包皮环切经典术式中融入横切纵缝的方法，形成改进术式，取得满意效果。

资料与方法

2005～2010年本院收治包茎患者36例和包皮过长患者85例，年龄11～42岁，其中已婚41例。所有患者于术前均将经典术式、改进术式的过程、注意事项、术后观察告知患者和家属，经其考虑后，根据其意见，随机给予64例行经典术式，其中包茎21例，包皮过长43例，已婚24例。57例行改进术式，其中包茎15例，包皮过长42例，已婚17例。

方法：⑴经典术式：采取包皮内外板一次环切法。①分离包皮、头粘连：包皮环切前，先检查包皮、头有否粘连，若粘连应先分离。②牵引固定包皮：将包皮置于自然位置，于包皮背侧正中及腹侧正中分别用两把血管钳夹住，两钳间距约0.5cm。③纵行剪开背腹侧包皮：提起背侧的两把血管钳，在两钳间纵行剪开包皮，距冠状沟约0.5～0.8cm。同法剪开腹侧包皮，系带处包皮保留的长度较背侧长0.2～0.3cm。④环切包皮：从背侧纵行切口处至腹侧纵行切口处，将多余的包皮切除。⑤结扎止血：将包皮向根部推下，显露创面，彻底止血。⑥缝合切口：将包皮内外板对位缝合。⑦包扎切口：切口缘用薄片油纱覆盖，再用弹力带加压包扎，头外露。⑵改进术式：在经典术式的基础上融入横切纵缝方法。①分离包皮头粘连：同经典术式。②牵引固定包皮：基本同经典术式，腹侧两把血管钳钳尖距冠状沟约1.0cm。③纵行剪开背侧包皮：背侧同经典术式，腹侧不予剪开。③环切包皮：从背侧纵行切口处至腹侧两把血管钳钳尖处，将多余的包皮切除。腹侧两把血管钳间的包皮，约1.0cm，予以直行剪除。④结扎止血：同经典术式。⑤缝合切口：除腹侧直行剪除的包皮缘外，将余下的包皮内外板对位缝合。然后将腹侧的直行剪除的包皮缘做纵行缝合。注意十字皮缘的对合，不能缝合太密，以免坏死。⑥包扎切口：同经典术式。

观察：分别于术后1个月、3个月观察系带处有无水肿、皮赘，系带有无紧张感。已婚者术后3个月，进行性生活有无不适感。以及各种情况占各组总数的比率。

结 果

术后1个月观察：①行经典术式的64例，切口愈合良好，按时拆线。其中，出现系带水肿28例（43%）；出现系带皮赘23例，占总数36%；出现系带紧张感3例（5%）。②行改进术式的57例，切口有1例延迟愈合，最终能愈合良好。其中，出现系带水肿20例（35%）；出现系带皮赘3例（5%）；无1例出现系带紧张感。

术后3个月观察：①行经典术式的64例，切口良好。其中，仍然存在系带水肿2例（3%）；存在系带皮赘19例（30%）；存在系带紧张感2例（3%）。64例中，已婚24例，因系带存在皮赘性生活中有异物感13例（20%），因系带紧张有不适感1例（2%），因系带过短行系带延长术1例（2%）。②行改进术式的57例，切口良好。其中，仍然存在系带水肿1例（2%）；存在系带皮赘0例；存在系带紧张感0例。57例中，已婚17例，因系带存在皮赘性生活中有异物感0例；因系带紧张有不适感、因系带过短行系带延长术均0例。

讨 论

包茎和包皮过长是泌尿外科的常见疾病，其容易积存污垢，引起炎症和湿疹，也可造成时不适，也使癌的发生率提高，故应及早手术治疗。现在最主要的手术方式是包皮环切术。而包皮环切术常见的并发症中，经常遇见包皮过短和包皮残留过多，特别是系带处的皮肤，手术中对系带长短的判断较难掌握，容易形成系带紧张、过短和系带皮赘,从而影响了的功能和美观。由于发育的个体差异，包皮系带的长短和紧张度也不同，从而给包皮环切术中对包皮系带的处理增加了难度。包皮系带是下面正中连接与体的皮褶，其对外界刺激十分敏感，它与冠状缘是最敏感的部位，是男性的重要敏感区之一。常规理念，行包皮环切术时，需注意勿伤及包皮系带，以免影响正常的。对于包茎和包皮过长的人来说，大多数存在着包皮系带过短。有人建议在行包皮环切时，将短缩的包皮系带横切至冠状沟，再纵行缝合，以松解延长之。手术均取得了良好效果，打破了过去手术时，不可切断包皮系带的禁忌。而临床缺少系带断裂再愈合后，对影响的文献报道。基于以上原因，并汲取一定的道理，从而把横切纵缝的方法融入到包皮环切术中，解决了手术中对系带长短判断难于掌握的困难。对于包皮系带过短、紧张的患者，术中不用另行切口，行系带松解延长术。通过5年来的临床观察，把横切纵缝的方法融入到包皮环切术中，能够解决术前本身存在包皮系带过短，术中同时将系带松解延长，减少了术中增加切口，并且保留了包皮系带，的外形美观不变。术中没有将系带切断，使患者不会产生心理疑虑，使心理性障碍的发生率减少。这一术式使包皮环切术，形成系带水肿和系带皮赘的几率明显下降，从而减少了术后、性生活的不适感。随着整形美容的发展，这一术式，注重了包皮环切术后的外观美，提高了术后患者的信心。通过5年来的病例观察，经典的包皮环切术，有形成系带紧张和系带过短的几率，特别是婚后的男性，造成性生活的不和谐，有一部分再次进行了手术治疗。把横切纵缝的方法融入到包皮环切术中，大大减少了这一情况的发生。