开腹和腹腔镜胆囊切除术223例对比分析

461000河南许昌卫生学校

摘 要 目的：通过对开腹胆囊切除术（OC）和电视腹腔镜胆囊切除术（LC）的临床对比分析，论证LC临床应用的优势。方法：2005年10月～2010年10月收治胆囊切除术患者223例，将病例分A、B两组对比分析，A组施行OC 80例，B组施行LC 143例。结果：严格掌握手术适应症，应用LC系列器械，规范操作，B组的各种指标显著优于A组。结论：LC是一种简便、安全、低创的术式。

关键词 开腹 腹腔镜 胆囊切除术 对比分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.065

胆结石是一种常见病，以前胆结石的治疗多以手术为主。近年来随着电视腹腔镜胆囊切除术（LC）的飞跃发展，以其安全、创伤小、术后恢复快、住院时间短等特点，成为治疗单纯胆囊结石的首选治疗方法。2005年10月～2010年10月临床开展OC 80例，LC 143例，规范LC操作，取得满意效果。现报告如下。

资料与方法

本组患者223例，男86例，女137例，年龄23～78岁，平均年龄53.2岁。病程3天～8年。病种：急性胆囊炎26例，结石性胆囊炎112例，慢性胆囊炎53例，胆囊良肉样病变32例。急诊手术28例，择期手术195例。病例分两组：A组OC 80例，B组LC 156例。

病种及手术方法，见表1。

结 果

A组平均手术时间70分钟，平均出血量60ml，术后切口疼痛20例（25%），24小时胃肠功能恢复36例（45%），术后第1天能下床活动40例（50%），住院时间7～12天，平均8.4天。

B组平均手术时间46分钟，平均出血量12ml，术后切口疼痛18例（12.6%），24小时胃肠功能恢复120例（83.9%），术后第1天能下床活动135例（94.4%），住院时间2～6天，平均3.2天。两组主要并发症分类，见表2。

讨 论

自1987年法国第一例LC成功后，LC迅速在世界范围内开展。开展LC随着手术器械的改进、经验的积累和技术的不断提高，目前已成为治疗单纯性胆囊结石的理想方法，正日益被医患双方所接受。

严格掌握手术适应证：LC属于胆囊切除术中微创外科技术，其切口是3～4个0.5cm的小孔，由于镜下手术视野的适应感、特殊器械的手感、探查脏器、深部操作上比OC困难，必须严格掌握手术适应症。对于胆囊三角区粘连较重、胆囊管解剖不清、胆囊管变异、急性胆囊炎、胆囊严重萎缩、原有腹部手术史者等是影响LC的主要因素。因此，规范手术指征，掌握手术时机，严格技术操作，放宽中转开腹指征，其目的就是要确保手术顺利，病人安全。

努力减少并发症：在胆道手术中，胆管损伤是严重的并发症，是胆道外科领域一个比较棘手的问题，也是衡量手术是否成功的重要标准。OC已有100余年的历史，在治疗胆囊疾病方面起到了至关重要的作用。国内统计，OC胆管损伤的发生率为0.1%～0.5%，技术性并发症1.48%。LC只有20多年的历史。参考有关文献，59家医院195856例LC发生技术性并发症0.98%，胆管损伤率0.53%。研究中的B组143例LC发生技术性并发症1例（0.70%），胆管损伤1例（0.70%），优于A组。可见，随着手术适应证的规范、手术器械的完善、医生操作技术的不断熟练，LC是一种安全理想的术式。

LC的优点：①创伤小，手术时间短：LC只需在腹壁打3～4个小孔，进腹依靠套管针穿刺和旋转，操做仅靠几个操纵杆，组织损伤小，无传统手术的腹壁切开与缝合，也使手术时间大大缩短。高龄患者或合并心脏病、高血压、糖尿病者均可施行手术。OC造成的创伤较多体现在制造切口上，组织切割伤大，术中脏器组织持续暴露于空气中，并受器械牵拉。②痛苦少：LC切口小，组织切割少，术后仅轻度疼痛，无需镇痛或仅需口服镇痛药。而OC术后表现为中重度疼痛，一般持续1周左右，需肌注镇痛药或应用镇痛泵。③恢复快：LC对胃肠道影响小，术后待麻醉反应消失后即可进流食，B组病例LC术后24小时胃肠功能恢复120例（83.9%），术后第1天能下床活动135例（94.4%），术后平均2～4天出院。而OC多在术后2～3天胃肠功能恢复后进食，且多需预防肠粘连的发生。④费用低：LC因患者进食早、补液少、护理人员少、出院早，能节省大约1/3的医疗费。⑤美观：LC切口小，遗留瘢痕细小，对患者远期心理影响小。

开展LC应注意的问题：良好的麻醉和肌肉松弛、充分的手术野暴露、满意的照明、仔细清晰的组织辨认是LC成功的关键。术者要在一定OC技术的基础上，经过正规LC培训，熟悉LC手术。要正确理解和对待中转手术问题，术中遇到困难，切忌强行手术，应以患者安全为本，果断中转手术。

表1 病种及手术方法

表2 两组手术主要并发症［例（%）］