浅谈血管性痴呆

【关键词】血管性痴呆；病因；临床表现；护理

血管性痴呆是指由于脑血管病变引起，以痴呆为主要临床表现的疾病，既往称多发性梗死性痴呆，病程波动呈阶梯性进展，伴记忆力、认知力、情绪与行为等一系列的症状与体征，并且持续到数月或半年以上。且患者功能缺损的程度足以妨碍日常生活。痴呆可发生于多次短暂性脑缺血发作或连续的急性脑血管意外之后，也可发生在一次严重中风后，我国卒中后痴呆发病率高达31.87%。痴呆的患病率随着年龄的增长而成倍增加，其发病率和患病率均呈逐年增高趋势，已成为一个世界性的医学问题。

1血管性痴呆的病因

1.1人口因素多见于60岁以上老人，多见于俄罗斯、日本、中国北方。

1.2血管性因素有高血压、冠心病、糖尿病、吸烟酗酒等血管疾病的危险因素者更易患血管性痴呆，脑卒中者是正常人的9倍。

1.3遗传因素我国VD所占比例较高患病率仅次于阿尔茨海默病一般在50-60岁发病，平均病程5年，近年来发病龄趋于中年化男性多于女性。

2血管性痴呆的临床表现

2.1早期症状潜伏期较长，一般不被重视，可分为两种障碍：

2.1.1脑衰弱综合征据ICD-10的分类，称为器质性情绪不稳定障碍[1]一般有记忆力减退、注意力不集中、容易疲劳、困倦，常伴情感脆弱，焦虑不安和抑郁情绪，往往被误诊为神经衰弱，情感症状较为突出，表现为情绪不稳定，情感脆弱，易伤感，易激惹，易怒，病人愿意克制情感，但往往克制不住，为此感到很苦恼。

2.1.2各种躯体不适症状头痛、头晕肢体麻木、睡眠障碍和耳鸣等。

2.1.3轻度的注意力不集中，思维迟钝，工作效率下降，主动性下降，记忆力下降，特别是学习新知识困难，近事遗忘较明显，病人对“以前的事情记忆犹新”，但对刚刚发生的事情往往想不起来，病人有自知力，有时伴焦虑症状，有求治要求。主要特征为认知功能下降，表现在①记忆损害：记忆力下降，肯忘事，为防止遗忘而准备好备忘录。②注意力障碍：不能集中注意力③推理和抽象思维能力减低：表现为病人主动参与社会活动的主动性下降，失去了奋斗的意念，好胜心明显下降。④语言运用能力下降：表现为病人在与人进行语言交流时，理解力下降，反应能力差，多面对面坐上半天不说话，对别人问话简单作答。有时简单的交谈看不出异样，较复杂的交流会发现病人在表达及理解语言的能力方面均有轻度障碍。

3局限性神经系统症状及体征

可能有失语、失写、失算等症状，也可以出现强制性哭笑往往为一些微不足道的小事痛哭流涕、大发脾气或欣喜若狂，也有时伴有幻觉，自语，缄默或木僵等精神病性症状。

3.1近记忆障碍（早期）病人知道自己的记忆力下降，易忘记事情，为了防止发生遗忘常准备有备忘录，另一症状是说话嗦无主次，像小孩子一样，抓不住中心议题。

3.2精神障碍在痴呆的进展过程中，一部分病人可产生精神病性症状，如偏执症状，嫉妒妄想，病人对自己老伴“不放心”，大骂其“为老不尊”，有的病人的复苏也不少见，在痴呆的发展过程中，情感活动也逐渐变化，从早期的情感脆弱，焦虑，抑郁等情感障碍，逐渐发展为情感冷淡，无所谓，迟钝，欣快，也可以发生情感失控，强制性哭笑等等。

4血管性痴呆的治疗

4.1控制高血压、糖尿病，控制胆固醇高水平，应用抗凝药物及抗血小板聚集药物认知症状的治疗：①脑循环促进剂尼麦角林30mg/每天3次。②都可喜每天2片。③萘呋胺酯每天600mg。④银杏叶提取剂。

4.2改善脑组织代谢药物：吡拉西坦、萘非西坦（三乐喜）、回拉西坦等改善精神症状药物治疗：①利培酮建议剂量不超过1mg每天。②奥氮平剂量为5-10mg/天。③抗抑郁药物帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等。④抗焦虑失眠药物劳拉西泮、复方地西泮等。

5血管性痴呆的护理

5.1首先是做好痴呆患者的心理护理①要注意尊重病人。②常鼓励病人，增强其战胜疾病的信心。③对病人的某些反应，要给予一定的重视，不要都看成是胡言乱语而不予理睬。

5.2其次是生活护理①预防老年人卧床不起。②养成良好的日常卫生习惯。③要预防感染，一旦并发感染应及时治疗。④要预防褥疮。⑤要注意饮食、营养、锻炼。应进食高蛋白、多维生素的食物，如豆制品、鱼肉、瘦肉、蔬菜、水果等。平时多饮水，每日食3-5种水果，如苹果、梨、橘子、香蕉、西瓜等，另外木耳等菌类也不可缺少。对血管性痴呆的治疗，应用活血化瘀的方法与药物均有一定效果；多注意自我护理，心理和生活护理比治疗更重要。

参考文献

[1]摘自ICD-10，1992.