中西药联合治疗输卵管妊娠60例临床观察

关键词 输卵管妊娠 米非司酮 氨甲蝶呤

资料与方法

一般资料：我院应用米非司酮+MTX+中药治疗未破裂输卵管妊娠60例均为住院病人，均为自愿同意用本方案，并签治疗同意书。年龄18～34岁，平均26岁，有停经史50例，停经30～50天。无停经史伴阴道出血10例。

临床表现：①无症状根据超声检查及血β-HCG诊断。②轻度腹痛下坠伴阴道出血。③尿HCG(+)。

用药指征：①生命体征平稳。②无内出血、无腹痛或轻微腹痛。③无MTX及米非司酮使用禁忌证。④要求保留生育功能。⑤血β-HCG＜2000IU/L。⑥输卵管妊娠包块直径＜4cm，无破裂或流产。⑦无肝肾疾病史。⑧无明显内出血。

治疗方法：应用西药MTX20mg肌肉注射或静脉注射，1次/日，5天共100mg；米非司酮25mg口服，2次/日，5天共250mg。5天后应用中药：丹参15g，红花12g，川芎9g，赤芍15g，桃红12g，三棱9g，莪术9g，乳香9g，没药9g，元胡10g(5天，1剂/1日，水煎服)。其间，局部包块消失慢者加山甲10g，气虚者加黄芪30g、党参12g。监测患者自觉症状、生命体征及MTX米非司酮的不良反应，MTX剂量小，时间短，一般无脱发、口腔溃疡、肝肾损伤及骨髓抑制，加米非司酮胃肠道反应常见。中药未有上述不良反应。

观察指标：MTX+米非司酮5天后复查β-HCG及B超、血常规、肝肾功能各1次，若有异常对症处理，临床上并未见大的变化，胃肠道反应居多，中药未有上述不良反应。

疗效判定标准：①有效：治疗10天后，血β-HCG＜5IU/g，尿HCG 3次阴性，超声示包块不大或缩小消失，疼痛消失。②无效：血β-HCG不下降或升高，超声示包块继续增大，阴道出血腹痛无明显改善或加重，需手术治疗。

结 果

60例治愈51例，无效9例(其中7例β-HCG升高包块增大破裂内出血入院3～7天手术，2例转市一院行腹腔镜手术),治愈率约85%。

讨 论

孕酮是启动和维持妊娠的关键性激素，米非司酮是受体水平孕激素拮抗剂，主要阻断孕酮，导致网状纤维溶解，使胚囊易于剥脱。MTX药理：抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸使DNA合成受阻，MTX治疗异位妊娠作用主要表现在抑制细胞型滋养细胞的增殖，进而影响中间型及合体型滋养细胞的形成，导致胚胎死亡，MTX单一用药效果不好，而配合米非司酮具有了强烈的抗孕激素活性，使蜕膜绒毛组织变性，黄体溶解，胚囊坏死。二者协同可加速绒毛胚囊坏死，达到较好的治疗效果。但有时需重复用药。

祖国医学认为此病机理在于血瘀少腹，不通则痛，治疗宜活血化瘀，理气止痛，方中丹参、红花、桃仁活血化瘀；川芎、赤芍行血中之滞以开郁结；三棱、莪术破血消瘀；乳香、没药化瘀止痛。中西医药合用，终止异位妊娠，促进包块吸收，防止炎症粘连发生，效果满意，减轻了患者及社会的负担，值得基层推广。

参考文献

1 岳小燕,周应芳.输卵管妊娠治疗现状与趋势.实用妇产科杂志,2002,18(3):149.2

2 孙传兴.治疗疾病诊断依据治愈好转标准.北京:人民军医出版社,2002,5:14.

3 张淑贤.不同剂量米非司酮治疗异位妊娠的临床观察.实用妇产科杂志,2006,4:22.