白内障手术病人护理体会

【关键词】白内障 手术 护理

中图分类号：R776.1文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）2-168-02

白内障是由许多因素引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，造成浑浊[1]，是我国致盲的首要原因也是卫生部和残疾人联合会防盲的重点之一，“百万贫困白内障患者复明工程”项目由卫生部、财政部和中国残联共同牵头，是列入国家医改的重大公共卫生的服务项目，旨在让更多的贫困白内障患者接受复明手术，解决其因病致盲的问题并减轻其就医负担。我院定为白内障定点医院之一，现将我科2010年1月―2010年12月的800余例白内障手术病人护理体会如下：

1 术前护理

1.1 心理护理

视力改变所致的生活不能自理、角色的转变、担心手术意外手术后的效果等，导致病人普遍存在情绪不稳定、紧张、焦虑、烦躁、恐惧等，均会影响手术的安排及配合和术后效果或导致术后并发症等。因此，护士应热情接待病人及时给予疏导解释，详细介绍并帮助其熟悉住院环境、主管医生、责任护士，消除陌生感；主动与病人多接触、多沟通，鼓励病人表达心情，认真听取病人的倾诉，详细耐心地解答其提出的问题，,并向患者及家属介绍相同病种的成功病例,增加患者战胜疾病的信心,帮助消除不良心理反应,保持良好稳定情绪, 向病人讲解手术的过程、配合方法等，取得患者及其家属的理解和信任，使患者以良好的心态配合好手术治疗。

1.2 健康教育

手术前1 日洗澡、洗头，给予清淡、易消化多纤维素食物，避免辛辣刺激性食物，忌烟酒，保持大便通畅。注意保暖，避免感冒。指导病人练习床上活动，眼球固定及上下左右转动，防止咳嗽及打喷嚏，教会用舌顶上颚深呼吸，以便于术中配合。

1.3 术前准备

术前三天滴妥布霉素地塞米松眼液，1日3次，术前1日泪道冲洗、修剪睫毛。常规检查T.P.R.BP，血、尿、大小便常规、肝肾功、电解质、出凝血时间、胸部X片和心电图、血糖。糖尿病患者血糖应控制在8.0mmol/L以内，高血压患者血压应控制在150/90mmHg以下。上海长征医院眼科李由眼科检查常规包括裸眼视力与矫正视力、眼A、B超、眼压、色觉、光定位、视网膜地形图、角膜内皮计数等特殊检查，根据晶状体混浊的情况选择适合的手术方式，如ECCE+IOL术或Phaco+IOL。术前30分肌肉注射林可霉素针预防感染、常规散瞳，滴表面。

2 术中护理

保持手术室温度在22~24℃，相对湿度在50%~60%，检查各种急救物品、医疗器械,保证使用中性能良好，严格执行无菌操作规程。患者平卧，头枕头圈，手、身体尽量固定不动，认真核对术眼及人工晶体度数，点尔康行眼内及皮肤消毒，酒精消毒皮肤两次。灌注液常用复方氯化钠注射液500 ml+0.1%肾上腺素0.5 ml持续灌注，目的是保护角膜内皮不受损伤，减少角膜的雾化作用及术中出血,。此手术整个过程，严密观察患者心率、血压及精神状态，如有异常即报告术者并及时处理，病人紧张，护士可握住病人的手，通过这种情感抚慰，可以使病人密接配合手术医生，以保证手术过程顺利进行。当病人头被蒙住禁止说话时，紧握病人的手，可以减慢病人心率，减轻疼痛，消除病人心理恐惧。当使用一些手术器具之前或进行某些技术环节，护士可以提前向病人解释，以便能让病人更好的配合，保证手术的顺利完成。术毕，涂妥布霉素地塞米松眼膏，纱布覆盖术眼，送回病房。

3 术后护理

3.1 手术日

嘱病人平卧或健侧卧位休息，限制头部活动，切勿突然坐起，低头，弯腰，咳嗽，打喷嚏，大声说笑等，以防止伤口裂开出血，人工晶体脱位，进清淡、易消化、多纤维素软食，禁忌咀嚼硬的食物。给予口服泼尼松，红霉素肠溶胶囊、钙剂、氯化钾片，西咪替丁等预防感染治疗，密切观察生命体征，术眼敷料情况。及时向病人及家属反馈手术完成的情况，如手术顺利，手术成功等，告之病人达到了手术的目的，让病人放心，以减轻病人术后的心理负担。

3.2 术后一日

拆去术眼敷料，观察术眼视力、创口愈合及瞳孔前房恢复情况，有无前房渗出，出血，角膜有无混浊水肿，观察眼压及瞳孔大小，发现异常及时报告医生作好相应处理，交替滴妥布霉素地塞米松眼液、双氯芬酸钠眼液间隔1小时，睡前滴托吡卡胺眼液。

4出院指导

教会患者及家属滴眼液的方法及强调必要性和注意事项，如需家属用肥皂水洗净双手后给患者滴眼液，嘱保持眼部清洁，勿揉搓碰撞术眼，过度弯腰低头、提重物等防止伤口裂开出血感染。避免强光刺激，出门可戴有色眼镜，1周内不要洗头洗澡防止脏水进眼引起感染，多吃蔬菜水果保持大便通畅，嘱按时服药，一周、半月、一月来院门诊复查视力，若出现视力下降，眼部不适，发红、碜痛、分泌物增多等不适立即来院就诊。一月以后我们将采取电话回访的方式回访病人情况。

5 总结

手术是治疗白内障的最佳方法，但护理至关重要，加强术后观察及精心的术前、术中、术后护理,使患者顺利地完成了手术，取得良好效果及术后康复减少并发症不可缺少的因素，确保手术治疗成功的重要措施（关键）。除眼底病变以外，其余视力均≥0.3以上，无1例眼内感染及护理并发症的发生，从而提高了人们的生活质量。

参考文献

[1]李绍珍.眼科手术学,第2版.北京:人民卫生