推拿配合骶管注射治疗老年性腰椎间盘突出症42例

关键词　腰椎间盘突出症，老年性　骶管注射治疗　推拿治疗

腰椎间盘突出症多发于青壮年，但随着人口的日益老龄化，老年人腰椎间盘突出症发病率近年来有明显上升趋势，据报道其发病率为2．5％～13．5％[1]。其病因复杂、病情多变，单一手法治疗效果一般。我科采用推拿配合骶管注射治疗老年性腰椎间盘突出症42例，疗效满意，现报道如下。

1　临床资料

本组42例系本院门诊患者，其中男29例，女13例；年龄从60岁～75岁；病程最短2天，最长30年；腰部有扭伤史1例，有间歇性跛行15例。全部病例X线平片示腰椎呈不同程度退行性改变，均经CT检查确诊，腰4～5椎间盘突出5例。腰5骶1椎间盘突出6例，腰3～4、腰4～5、腰5骶1三椎间隙合并椎间盘突出31例。

2　治疗方法

2．1　推拿治疗 患者俯卧位，施滚法于腰骶部及患侧下肢，并按揉患侧大肠俞、居、环跳、风市等穴，拿揉委中、承山穴，弹拨昆仑穴，着重点按突出节段椎间隙患侧旁0．5cm处，以酸胀为度；患者俯卧位，患侧下肢在上，呈屈曲位，健侧下肢在下伸直，术者两手分别置于患者肩部及髂后并作相反方向推扳，待腰部旋转到最大幅度时，再稍加推拉力，常可听到“咯”的一声；患者仰卧位，术者站于患侧，一手扶膝，另一手握住踝部，先将患肢屈髋屈膝，再作髋内收外展，最后将患肢伸直，当直腿抬高至最高角度时，猛将足部背屈数次，拿委中穴，连续操作3遍。每次治疗时间约30分钟，隔日1次，15次为1个疗程。

2．2　骶管注射　患者俯卧位，暴露骶尾部，定位于骶裂孔。常规消毒皮肤，上界超过髂，下界达臀部以下，铺无菌洞巾。术者于患者一侧，局麻后用7号腰穿针垂直刺入皮肤，当刺过骶尾韧带时有阻力消失感，表明针尖已进入骶管腔，此时将针体向足方向倾倒45。～30。角，一般进针2～4cm，回抽无血液及脑脊液，注入2ml左右滤过空气无阻力及皮下无气窜感，局部无隆起，即可缓慢向骶管内注入所备药液，一般注药量为20～30ml。注药完毕，拔出针头，用无菌纱布覆盖，胶布固定，令患者俯卧位抬高臀部休息30分钟，观察2小时无不良反应即可。注射液为2％利多卡因注射液10ml、地塞米松针5mg、维生素B12针1mg、654-2针1Omg，上药加生理盐水至30ml。每周1次，3～4次为1个疗程。

3　治疗结果

3．1　疗效标准　优：腰腿痛基本消失，能正常活动及做家务；良：腰腿痛大部分减轻或伴有下肢稍许麻木感，能正常活动，可做少量家务；可：腰腿痛减轻，生活自理；差：和治疗前比较无改善。

3．2治疗效果　本组42例患者，其中优为20例，占47．6％；良为14例，占33．3％；可为5例，占11．9％；差为3例，占7．1％。

4　讨　论

4．1　老年性腰椎间盘突出症多有不同程度的脊柱退行性变，特别是合并侧隐窝狭窄者多。病变节段神经根往往受椎间盘和增生内聚小关节突的双重压迫，既有腰椎间盘突出症所致的典型坐骨神经痛，又有神经根管狭窄所致的下肢跛行，症状也较单纯腰椎间盘突出症顽固，其临床特点：(1)有典型的坐骨神经痛，多合并间歇性跛行病史。(2)病程较长，发作后有间歇性多次发作的特点。(3)与明显关系的下肢麻木或麻木痛，肌力减弱较腰痛严重。(4)多无明显扭伤史。(5)多数病人腰椎X线平片显示不同程度的退行性变，CT检查是老年性腰椎间盘突出症最安全、最可靠的检查手段，可清楚显示突出的椎间盘及椎管狭窄的部位和程度，并对椎管内肿瘤有鉴别诊断价值。

4．2　推拿治疗老年性腰椎间盘突出症可松弛肌肉痉挛，促进局部血液循环，有利于炎症水肿的吸收，再通过斜扳及直腿抬高屈足背手法可改变突出物与神经根的位置、松解粘连、解除或减轻突出物对神经根的压迫。因老年性腰椎间盘突出症多伴有椎管狭窄及骨质疏松，一般不宜采用后伸手法及重手法。

4．3　由于老年性腰椎间盘突出症病理为椎间盘突出压迫硬膜囊及相应的神经根，同时存在侧隐窝狭窄和肥厚的黄韧带，更加重了对硬膜囊或神经根的卡压，引起无菌性炎症反应，刺激脊神经根而引起疼痛。药物经骶管直接作用于硬膜囊和神经根，阻断疼痛的传导通路及其恶性循环，解除病变部位的肌肉、血管痉挛，促进局部血液循环及炎性物的吸收、排泄，起到消炎解痛作用。地塞米松能降低毛细血管的通透性，减轻水肿，抑制炎症浸润和渗出，阻止炎症粘连，对不同时期的炎症都有抗炎作用，减轻自身免疫反应。维生素B12能参与神经细胞代谢，促进神经纤维的再生及修复。利多卡因可阻断疼痛的恶性循环，解除肌肉及血管痉挛，促进代谢。654―2起到解除小血管痉挛及改善微循环作用。另外，一定容量的液体通过硬膜外腔向椎间孔方向扩散，可分离神经根粘连，加强药液在病变部位的扩散，修复髓稍促进再生，从而达到消炎止痛的目的。

4．4　骶管注射过程中要注意以下几点：(1)严格无菌操作。以防感染。(2)穿刺部位有感染灶，X线片示广泛骶骨裂或进针困难疑有骶管闭锁时应放弃骶管注射。(3)注药速度宜慢，不断回抽必须无血液及脑脊液。(4)老年人合并内科情况较多，操作过程中密切注意血压及心率的变化，以便及时处理不良反应。