腹腔镜结直肠癌肝转移一期切除术临床应用可行性分析

[摘要] 目的 探究腹腔镜（LS）结直肠癌肝转移（CRCLM）一期切除术在临床应用中的可行性。方法 方便选取2014年6月―2015年12月该院收治的68例CRCLM患者，随机分为两组，各34例。对照组给予常规开腹肝肿瘤及结直肠癌切除术治疗，研究组给予腹腔镜结直肠癌肝转移一期切除术治疗，对比两组术中出血量、术程、排气时间、清扫淋巴结阳性数、住院天数及并发症发生率。结果 研究组术程、排气时间及住院天数明显短于对照组、术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；研究组术后并发症发生率为29.4%，明显低于对照组的67.6%，差异有统计学意义（P

[关键词] 腹腔镜；结直肠癌；肝转移；一期切除；可行性

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）09（b）-0033-03

[Abstract] Objective To explore Inquiry laparoscopic （LS） of colorectal cancer liver metastases （CRCLM） the feasibility of resection in a clinical application.. Methods Convenient select June 2014 to December 2015 were treated 68 cases CRCLM were randomly divided into two groups， 34 cases each. The control group received conventional abdominal tumor and liver resection of colorectal cancer， study group received laparoscopic liver metastases of colorectal cancer a resection， compared two groups of blood loss， surgery process， flatus， lymph nodes positive， hospital stay and complication rates. Results The surgery study group，exhaust time and length of hospital stay was significantly shorter than the control group， the blood loss was significantly less than the control group， the difference was significant （P 0.05）； postoperative complications occurred study group was 29.4%， significantly lower than the 67.6% in the control group， the difference was significant （P

[Key words] Laparoscopy； Colorectal cancer； Liver metastasis；One stage resection； Feasibility

结直肠癌（CRC）是临床常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈上升趋势[1]。肝脏是CRC最常见的远处转移器官，约有10%～25%左右的CRC患者在确诊时已出现肝转移，并有20%～25%的患者在手术切除后出现肝转移[2]。手术切除原发肿瘤及转移性病灶是患者唯一可能获得治愈的治疗方法。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展和完善，LS辅助CRC根治术已日益成熟，其短期及部分中远期治疗效果已在临床得到广泛证实，具有较高的可行性[3]。该研究对该院2014年6月―2015年12月期间收治的68例CRCLM患者分别采用两种不同方法进行治疗，旨在探究腹腔镜CRCLM一期切除术在临床应用中的可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的68例CRCLM患者作为研究对象，将其随机分为两组，各34例。研究组中男20例，女14例；年龄40～76岁，平均（56.4±2.5）岁；结肠癌22例，直肠癌12例。对照组中男21例，女13例；年龄38～77岁，平均（55.9±3.1）岁；结肠癌23例，直肠癌11例。入选患者均经CT、B超等检查确诊，并签署知情同意书；排除具有其他严重脏器疾病、慢性疾病、家族遗传病及合并完全肠道梗阻的患者。在一般资料上两组患者相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规方法切除肝脏及结直肠肿瘤，依据肿瘤部位，取一侧旁正中切口入腹，完成手术操作。研究组先以4孔法行腹腔镜CRC D3根治术，将右半结肠完全游离或肠管离断后，更换，后行LS下肝转移癌切除术。行持续硬膜外麻醉联合气管插管全麻，建立气腹，压力维持12～14 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）。保持头高足低30°，根据病变位置，取适当。视转移灶的部位、大小于原有的4个Trocar基础上增加1～3个Trocar。游离肝脏，离断肝周围韧带，拟定切除线（距离肝肿瘤切缘2 cm处）。楔形或局部切除肝脏，后用Ligasure和超声刀相结合沿拟定切线将肝实质离断。迅速将切除的标本装袋内密封，待大肠肿瘤的标本一同取出。将肝脏断面冲洗后，以Proline线缝扎断面并电凝止血，喷洒医用生物蛋白胶，并以明胶海绵覆盖止血。调整后继续完成结直肠癌切除术及腹腔外肠造口或肠管吻合术。

1.3 观察指标

对比两组术中出血量、术程、排气时间、清扫淋巴结阳性数、住院天数、术后并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2 检验，P

2 结果

2.1 两组恢复情况对比

研究组术程、排气时间及住院天数明显短于对照组、术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生率对比

研究组并发症发生率为29.4%，明显低于对照组的67.6%，差异有统计学意义（P

3 讨论

CRCLM是导致CRC患者死亡最主要的原因，目前，根治性手术切除仍是临床治疗CRC的首选方案[4]。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展和应用，微创治疗已逐渐成为临床治疗恶性肿瘤的首选治疗方式，并取得了较为理想的应用效果[5]。

该研究显示，研究组术程、排气时间及住院天数明显短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P0.05），而研究组并发症发生率为29.4%，明显低于对照组的67.6%，差异有统计学意义（P

综上所述，腹腔镜结直肠癌肝转移一期切除术后患者不良反应小，术中出血量少，术后恢复快，疗效安全、可靠，值得推广。

[参考文献]

[1] 温广明，陈远光，胡明，等.腹腔镜联合胸腔镜一期切除结直肠癌肺转移的疗效及预后因素[J].中国普通外科杂志，2015，24（4）：483-488.

[2] 朱渝军，陈刚，胡佳，等.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的临床疗效及术后并发症的比较[J].实用癌症杂志，2016， 31（1）：103-106.

[3] 周进学，王凯，李庆军，等.腹腔镜结直肠癌肝转移一期切除术的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2016，15（2）：135-139.

[4] 李瑞，孙海明，牟一平，等.腹腔镜一期切除结直肠癌及肝转移癌的临床观察[J].中国医师杂志，2015，17（5）：664-666.

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[6] 潘德标，叶冠雄，吴成军，等.结直肠癌同时性肝转移腹腔镜一期手术切除12例临床观察[J].肝胆胰外科杂志，2014， 26（6）：497-499.

[7] 于亮，刘郁，段绍斌，等.腹腔镜下同期治疗结直肠癌并肝转移的临床观察[J].临床肿瘤学杂志，2013，18（3）：252-255.

[8] 孙学华，徐小平.结直肠癌患者腹腔镜下同时进行结直肠切除术和肝切除术的临床疗效[J].中国内镜杂志，2015，21（3）：272-275.

（收稿日期：2016-06-17）