浅谈医院财务制度改革

【摘要】 随着社会经济和制度各方面深入发展，现行的医院财务制度中存在的局限性以及不足越来越多的暴露出来。为了有效解决显现出来的种种不足之处，本文将就医院财务制度改革进行深入剖析探讨。本文将就物资管理、绩效和新医院会计制度这三个方面详细分析医院财务制度改革问题。

【关键词】 医院财务制度改革 物资管理 绩效 新医院会计制度

一、物资管理改革

医院物资管理主要包括四方面的管理，它们分别是：医院固定资产的管理、医院库存物资的管理、医院货币资金的管理以及医院应收账款的管理。

1、医院固定资产的管理

（1）医院固定资产之概述。医院固定资产有明确的定义，它是指医院中使用超过一年并且基本维持原状的价值在1000元人民币以上的一般设备和价值在1500人民币以上的专业设备。另外，医院中大量的价值未达到此标准，但已使用超过一年的同类物资也属于医院固定资产。医院固定资产包括医院房屋建筑、办公设备、医疗设备以及图书文献等等。

（2）固定资产管理之原则。医院的固定资产实行分级负责、统一领导以及归口管理的管理原则。目前医院中负责物资管理的部门为设备科和总务科。为了更好地管理医院财产物资，应建立起一套健全完备的管理系统。一是建立完善三帐一卡制度。财务科进行金额核算，负责一级明细分类帐和固定资产总帐。财产管理部门按类别、规格、品名、型号进行数量金额上的核算，负责二级明细分类帐。使用科室进行数量管理，负责建卡。这样分工明确清晰，有助于今后的管理查帐。各部门相互制约相互监督相互合作，从而促进工作更好更快地开展。二是规定规范管理部门职责。首先，医疗设备的计划采购数量，实际采购操作，使用中的保养，以及维修报废等相关手续工作由设备科主要负责。其次，固定资产的采购，鉴别，验收，使用，监督和清算盘点等相关工作由总务科主要负责。最重要的一点就是分工的明确清晰，既要做到能够各部门协调合作，又要做的能够各部门相互牵制监督。绝对不能出现各部门分工不明确，遇到问题相互推诿扯皮的情况。针对这点，可以建立起一套大型设备责任制制度。三是明确清晰使用部门职责。对于设备的采购到使用直到保修报废这中间的一系列过程，都应该有一套完善妥当的系统。任何一个细节任何一个问题都应有相关部门相关人员负责。医院的职责是行医救人，任何一个环节出了差错，都可能造成严重后果。因此，明确清晰各个使用部门职责，建立起一套完备的责任制度势在必行。

2、医院库存物资的管理

（1）医院库存物资之概述。医院为开展一些相关活动而储存的药品、低值易耗品、在加工材料、卫生材料和其他材料等就是医院的库存物资。医院库存物资应做到采购的计划性、供应的定量性、使用的规范性以及管理的系统性。

（2）医院库存物资之管理。医院库存物资的管理主要有这几个部分，它们分别是物资入库管理、物资出库管理以及物资储存管理。物资的入库出库，以及在库中时的管理和清算都应该有一套清晰完备的管理系统，建立健全此管理系统有利于医院库存物资的规范化。

3、医院货币资金的管理

（1）医院货币资金管理之概述。现金以及银行存款构成医院货币资金。医院应加强货币资金管理。

（2）医院货币资金管理之分析。医院货币资金的管理主要分为这两部分的管理，即现金的管理和银行存款的管理。对于医院的货币资金必须做到清清楚楚记录在案以便定期核对清点。

4、医院应收账款的管理

对于医院各项应收账款应做到分类核算，务必详细清晰地反映出账款往来用处和金额的痕迹。而对于那些不能按期收回的账款则应该将不能收回的原因以及不能收回的具体金额数明确记录在档案中。

二、医院绩效改革

为了全面贯彻党和政府的政策方针，为了提高广大医护人员的积极性，医院绩效改革势在必行十分必要。绩效工资是指医院工作人员按岗取酬，按劳动量获得的劳动报酬，它不包括政府人事部门按规定去发放的档案工资。临床科室绩效考核主要体现在工作效率、病床入住数以及工作量完成率等方面。而一些公共项目的考核则更加注重医生的服务态度和精神面貌。公共考核项目主要包括以下这些个方面：医德医风方面、医疗安全管理方面、科室管理方面、财务管理方面、劳动纪律方面、医院感染管理方面、护理质量管理方面以及后勤部务管理方面。医院实行绩效工资制度有利于提高医护人员工作热情和工作态度。间接解决了广大市民“看病难”的问题。医生面对病人以及病人家属的态度更加和善，有利于医患关系的和谐，更加有利于提高医院的口碑。

三、医院会计制度改革

基于医院会计制度过于陈旧，难以跟上时展步伐，故在2011年开始实行新的《医院会计制度》。新《医院会计制度》是一套科学系统的医院会计制度，它拥有许多的优点亮点。

第一，新《医院会计制度》十分充分地体现了医院公益性这一特点。新《医院会计制度》强化了医院的成本核算和收支管理。新《医院会计制度》相对于旧的医院会计制度有了很大程度上的创新，例如会计科目、医疗成本控制与归集、财务报告体系以及医疗药品收支方面的核算等等。

第二，新《医院会计制度》适用于更多医疗单位。按照新《医院会计制度》的适用范围规定，它仅适用于我国境内的各级别的各类独立核算的公立性质医院，其中包括综合医院、疗养院、中医院、门诊部（所）以及专科医院等等。城市各个社区的卫生服务中心或卫生服务站、乡镇卫生院等这些基层的卫生医疗机构都不在新《医院会计制度》所规定的适用范围之内。至于其他一些社会团体、企业事业单位或社会组织创办的非营利性的医疗机构是否在适用范围之内，可自行参照新《医院会计制度》。

第三，新《医院会计制度》确立了新的核算基础。新的核算基础是以“权责发生制”这一制度为主的。过去的会计制度核算基础是以收付实现制为主的，新的《医院会计制度》改变了这一点。

第四，新《医院会计制度》提出了新的医院会计五要素。新的会计五要素更加科学可行。新的会计五要素即“资产、负债、净资产、收入和费用”这五点。新会计五要素的提出在很大程度上决定了医院的会计核算不仅是有取得收入这一事实，更加有成本补偿的需要和必要。也就是说，医院会计核算对象既要有收入，又要有费用，还要有成本补偿机制。

第五，新《医院会计制度》建立起一套医疗成本的核算体系。新的成本核算体系主要包括医疗业务成本、加工成本、医疗材料生产成本以及固定资产建设成本等等。

第六，新《医院会计制度》建立健全了一套会计科目体系，充分满足了医院会计核算的需要。旧的医院会计制度之下，会计科目体系严重不完整，内容也不甚全面，甚至有关计量标准都不明确。新的《医院会计制度》很好地解决了这些问题，专门建立了包括费用类、资产类、收入类、负债类以及净资产类等七类会计科目。

第七，新《医院会计制度》改变了长期资产摊销的模式，确定了长期资产补偿的新型机制。新《医院会计制度》打破固定常规思维，提出许多创设性建议。新型机制既能充分反映出医院无形资产的投资规模和固定资产以及其损耗的程度，又能够反映出其实际的价值。

第八，新《医院会计制度》强化了对于成本的控制，建立起一套成本报表体系。新《医院会计制度》在很多方面都打破常规原有思维，有了很大的突破和创新，成本控制就是其中较为典型的一个改革。

第九，新《医院会计制度》取消了药品加成核算，真实地反映了医药成本。这有利于医院加强成本控制，为会计做好基础工作提供了便利。

第十，新《医院会计制度》引入了谨慎原则。谨慎原则充分反映了受托责任观念。基于此最新被引入的谨慎原则，要求医院不仅仅要对资产进行摊销或者是这就，甚至要求对一些资产要求计提减值作准，而且还要对因一些或有事项而产生的那些现时义务进行确认负债，并且建立起一个“预计负债”的会计科目对其加以核算。

第十一，新《医院会计制度》在很大程度上完善了医院的财务报告体系，并且还提供了相关的会计信息。新《医院会计制度》中明确规定，医院的财务报表应由会计表以及其附注这两者共同组成。医院的会计报表包括很多方面，例如：基建投资表、资产负债表、预算收支表、现金流量表以及收入费用表及他们的有关附表等等。以上所说的医院的这些财务报表按照其各自编制时间的不同，分为中期财务报表和年度财务报表。

四、结语

医院是行医救人的场所，医院工作中的任何一个微小细节都有可能产生极其重要的影响。医院的财务改革能够使医院发展得更快更好，促进医院工作的开展，从而对公民就医产生便利。医院与其他的单位或者是企业公司不同，它是以非盈利性为目的经营的一个行政事业单位。从前，由于医院有上级主管单位所批示的拨款，一直实行差额预算管理的管理方式，即我们常说的“旱涝保收”的体制，医院的许许多多的财务管理体制与其他盈利性企业公司相比具有不全面性等缺点。随着医院面临着逐步独立以及市场化经营的社会局面，建立健全完善的财务管理体制成为当务之急。

【参考文献】

[1] 医院住院部门和门急诊货币资金管理与内控制度完善[J].经营管理者，2012（4）.

[2] 王洪利：加强医院财务管理建设的思考[J].临床和实验医学杂志，2012（15）.

[3] 汪江：医院财务会计制度改革初探[J].财会通讯，2009（10）.

[4] 王锦福、杨中浩、黄玲萍：对新医院财务会计制度改革意义的解读与思考[J].卫生经济研究，2012（6）.

[5] 柳东红：浅谈医院财务会计制度的改革[J].现代经济信息，2012（12）.

[6] 傅虹：医院财务会计制度改革初探[J].财经界，2011（10）.

[7] 赛岳、孙宗彬：论医院财务管理制度改革[J].中国卫生经济，1996（2）.

[8] 彭湘俊：医院财务会计制度改革的主要内容及其影响[J].事业财会，1999（4）.

[9] 孙佞：浅谈医院会计制度[J].现代营销，2011（7）.

[10] 石磊：公立医院财务会计制度改革势在必行[J].山西财税，2011（9）.

[11] 王淑萍：医院财务制度的优缺点及改革措施[J].行政事业资产与财务，2012（8）.